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《应用抗菌药物防治外科感染的
指导意见》
我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科感
染的规
中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军
普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂
志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起，
于2002.4成立《应用抗菌药物防治外科感染的
指导意见》编写委员会，着手制定、从2003年6
月起在两杂志连载公布
名誉主任委员盛志勇
顾问王爱霞何三光张延龄黄莚庭
陈民均
主任委员黎沾良
委员黎沾良林洪远刘大为安友仲
汤耀卿谭毓铨李宁任建安田伏洲董家鸿
窦科峰郑树森方强邹声泉王春友陈规划
梁力建管向东杨广顺秦新裕何礼贤刘永锋
张一楚孙永华葛绳德赵继宗邱贵兴那彦群
张宝仁
概述
外科感染常见病原菌
★金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌
最常见，三者合计占了50%以上
★其他是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、
肠球菌、不动杆菌、克雷伯菌属
-+
★总体上G杆菌占60%65%，G球菌占
30%35%，其余是真菌
★国家细菌耐药性监测中心2002年统计（40379
株细菌）表明，葡萄球菌（占20%）已明显多
于大肠杆菌（14.2%)和铜绿假单胞菌（10.3%）
★肠球菌逐渐增多（占5.4%，北京医院则接近
10%）
+
★20世纪90年代以来，G球菌感染卷土重来的趋
势引人注目，尤其是在感染高发病区（烧伤病
房、ICU）
+
★发达国家一些ICU中，G球（金葡菌、凝固酶
阴性葡菌、肠球菌）可达50%以上
+
★国内报告，ICU中G球菌占有份额从1989年的
的16%上升到1994年的33%
★可能原因是广谱抗生素（尤其是头孢3代）
和喹诺酮类被广泛使用
304医院烧伤病主要病原菌所占份额的变迁
1995年1999年2002年
大肠杆菌22.69%9.97%4.22%
铜绿假单胞菌19.79%10.54%12.29%
金葡菌16.89%28.49%38.3%
凝固酶阴性葡菌7.92%14.53%8.99%
肠球菌3.69%6.55%3.85%
+
3G球菌合计占51.19%
★在葡萄球菌中，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
所占比例逐渐增多，甚至引起局部爆发流行
★上海地区报告，MRSA在金葡菌中所占份额，
从1977~1979年的5%增加到1985~1986年的
24%和1996年的72%
★据1997~2000年报告，北京、上海、武汉、天
津、重庆等地烧伤病房MRSA的检出率分别为
67%、82%、84.6%、87%和91%
★有调查发现从医务人员手上培养出来的金葡菌
中，MRSA占了69%
不同种类外科感染的常见病原菌
感染种类常见病原菌
头颈、四肢感染葡萄球菌为主
烧伤创面感染
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