应用抗菌药物防治外科感染指导意见.pdf

《应用抗菌药物防治外科感染的

指导意见》

我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科感

染的规

中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军

普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂

志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起，

于2002.4成立《应用抗菌药物防治外科感染的

指导意见》编写委员会，着手制定、从2003年6

月起在两杂志连载公布

名誉主任委员盛志勇

顾问王爱霞何三光张延龄黄莚庭

陈民均

主任委员黎沾良

委员黎沾良林洪远刘大为安友仲

汤耀卿谭毓铨李宁任建安田伏洲董家鸿

窦科峰郑树森方强邹声泉王春友陈规划

梁力建管向东杨广顺秦新裕何礼贤刘永锋

张一楚孙永华葛绳德赵继宗邱贵兴那彦群

张宝仁

概述

外科感染常见病原菌

★金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌

最常见，三者合计占了50%以上

★其他是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、

肠球菌、不动杆菌、克雷伯菌属

-+

★总体上G杆菌占60%65%，G球菌占

30%35%，其余是真菌

★国家细菌耐药性监测中心2002年统计（40379

株细菌）表明，葡萄球菌（占20%）已明显多

于大肠杆菌（14.2%)和铜绿假单胞菌（10.3%）

★肠球菌逐渐增多（占5.4%，北京医院则接近

10%）

+

★20世纪90年代以来，G球菌感染卷土重来的趋

势引人注目，尤其是在感染高发病区（烧伤病

房、ICU）

+

★发达国家一些ICU中，G球（金葡菌、凝固酶

阴性葡菌、肠球菌）可达50%以上

+

★国内报告，ICU中G球菌占有份额从1989年的

的16%上升到1994年的33%

★可能原因是广谱抗生素（尤其是头孢3代）

和喹诺酮类被广泛使用

304医院烧伤病主要病原菌所占份额的变迁

1995年1999年2002年

大肠杆菌22.69%9.97%4.22%

铜绿假单胞菌19.79%10.54%12.29%

金葡菌16.89%28.49%38.3%

凝固酶阴性葡菌7.92%14.53%8.99%

肠球菌3.69%6.55%3.85%

+

3G球菌合计占51.19%

★在葡萄球菌中，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）

所占比例逐渐增多，甚至引起局部爆发流行

★上海地区报告，MRSA在金葡菌中所占份额，

从1977~1979年的5%增加到1985~1986年的

24%和1996年的72%

★据1997~2000年报告，北京、上海、武汉、天

津、重庆等地烧伤病房MRSA的检出率分别为

67%、82%、84.6%、87%和91%

★有调查发现从医务人员手上培养出来的金葡菌

中，MRSA占了69%

不同种类外科感染的常见病原菌

感染种类常见病原菌

头颈、四肢感染葡萄球菌为主

烧伤创面感染