多重耐药菌感染病例分析课件.pptVIP

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病例分析

河北医科大学附属以岭医院呼吸科病例内容概要患者薛某，男，87岁，主因反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重2天入院。入院时查体：P100次/分BP140/90mmHg，神志清楚，言语欠流利。口唇无紫绀。桶状胸，双肺呼吸动度减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊无扩大，心率100次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。右下肢股骨大转子处可见一长约10cm手术瘢痕，愈合良好。双下肢肌力5-级，病理征未引出。入院诊断:1、肺部感染2、慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺疾病3、冠心病不稳定型心绞痛心律失常心房纤颤4、高血压病3级（极高危）5、陈旧性脑梗塞6、脑出血后遗症期7、右侧股骨头置换术后8、植物神经功能紊乱9、脑萎缩诊疗经过：根据患者症状、体征、既往史结合相关检查，认为患者诊断明确，给予内科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，吸氧、心电监护。给予消炎抗感染（头孢孟多酯、阿奇霉素）止咳化痰平喘、抗血小板聚集、控制血压等对症治疗。患者住院期间多次出现病情加重，真菌感染，给予加用消炎抗感染，抗真菌等治疗。患者近几日出现烦躁，咳嗽、咳痰，喘憋、呼吸困难，喉中痰鸣，难以自行咳出。心电监护示：查体：心率92-145次/分，SPO290%听诊双肺可闻及广泛哮鸣音及湿性罗音。心音强弱不等，杂音未及。腹平软，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。病理征未引出。急查床旁胸片示：左肺大片密度增高影。血常规示：WBC24.72*109/L,N91.5%；患者喘憋明显，烦躁，拒绝行无创呼吸机辅助呼吸，考虑患者有脓毒血症，给予加用卡泊芬净抗真菌治疗，加用莫西沙星、去甲万古霉素抗炎治疗，免疫球蛋白提高抵抗力等治疗。患者喘憋好转不明显，经与家属商议后同意转入ICU进一步治疗。转入ICU情况：患者烦躁，咳嗽、咳痰，喘憋、呼吸困难，喉中痰鸣，难以自行咳出。心电监护示：查体：心率92-145次/分，SPO284%双肺可闻及大量痰鸣音。桶状胸。转入诊断：1、哮喘持续状态2、肺部感染3、慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病4、冠心病不稳定型心绞痛心律失常心房纤颤5、高血压3级（很高危）6、陈旧性脑梗塞7、脑出血后遗症期8、右侧股骨头置换术后9、植物神经功能紊乱10、脑萎缩入ICU后给予心电监护，持续心率、血压、呼吸、氧饱和度监测。给予复查凝血四项、电解质、血气分析、肝肾功能。患者双肺可闻及大量哮鸣音，血氧饱和度84%，给予氢化可的松解痉止喘，因患者心率快，继续给予多索茶碱应用，同时继续应用沙丁胺醇。若不能纠正低氧血症，必要时给予无创呼吸机辅助呼吸。患者肺部感染重，血常规白细胞：24.72*109/L，中性粒细胞比率91.5%。听诊肺大量干湿性罗音，已应用卡泊芬净抗真菌治疗，加用莫西沙星、去甲万古霉素抗炎治疗，免疫球蛋白提高抵抗力等治疗。由于患者感染重，根据广覆盖原则，加用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，并留取痰培养+药敏，待药敏结果回报后结合药敏指导用药。患者处于哮喘持续状态，失液多，给予补液，监测血糖，治疗上继续给予氨溴索化痰、奥美拉唑抑酸防止应激性溃疡、营养支持及调节水电解质平衡等综合治疗。2013年3月28日患者出现发热，最高达38.7，血常规：白细胞：14.92*109/L,中性：96.2%胸片结果：右下肺感染较前加重。患者目前应用头孢哌酮舒巴坦钠时间较长，不除外耐药，给与停用，经验性应用美罗培南抗感染。再次留取痰培养。2013