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典型的痉挛模式

部位

头部上肢

肘关节腕关节手指躯干髋关节膝关节足

言语功能障碍ABC分类及失语症特征表

ABC分类

皮质性失语综合征

①外侧裂周失语综合征

Broca失语Wernicke失语传导性失语

②分水岭区失语综合征经皮质性运动性失语经皮质性感觉性失语经皮质性混合性失语

③完全性失语

④命名性失语

皮质下失语综合征

①基底节性失语

②丘脑性失语

吞咽障碍真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别

表现模式

旋转并向患侧屈曲面向健侧

上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋

屈曲伴前臂旋后（可有旋前）屈曲并向尺侧偏斜

屈曲内收

患侧骨盆旋后上提伸展、内收、内旋伸展

跖屈、内翻，足趾屈曲、内收

主要特征

表达不流利，理解好，复述差表达流利，理解极差，复述差表达流利，理解好，复述差

表达不流利，理解好，复述好表达流利，理解极差，复述好表达理解都不好，复述好

表达理解复述都不好

表达理解复述都好，命名极差

缄默声低非流利，理解复述好话少声低流利，理解差，复述好

项目

真性球麻痹

假性球麻痹

病灶

脑干

双侧大脑半球

性质

出血、梗死

出血、梗死、多发性梗死

病因

双侧迷走神经核及其核下纤

双侧皮质脊髓束病损

维病损

舌肌萎缩

有

无

舌肌纤颤

有

无

咽反射

消失

存在或减弱

锥体束征

无

双侧

构音

发声困难、有鼻

构音障碍、无鼻音

吞咽运动障碍部位

（一）急性期康复内容：

咽喉期

口腔期

1、床上正确的体位摆放2、患肢关节的被动活动

2019-8-5

3、翻身训练4、准备坐起和站立5、准备做无划圈运动的步行6、上肢训练

7、从仰卧位到床沿8、坐位平衡训练

准备坐起和站立

①有控制地伸、屈膝的训练

为避免下肢活动时引起上肢的联合反应，让患者作Bobath式握手，伸直双肘并将双上肢高举过头。PT托患者足底，被动地屈其膝，待由于患者伸肌痉挛而施加于PT手上的压力消失后，让患者小范围、不用力地伸、屈膝。成功后，再让他主动地、有控制地伸、屈膝。

②踝背屈训练

PT被动地背屈患者的踝，待由于踝跖屈肌痉挛而施加于足底的压力消失后，让患者小范围、不用力地伸屈踝。

③模拟负重

让患者用伸直的下肢的足底顶住PT的股前中部，PT利用股部沿患者下肢长轴施加压力，并让患者在有压力的情况下作小范围的伸屈膝。

准备作无划圈状运动的步行

Bobath认为步态异常的原因是由于下肢呈痉挛模式：髋、膝伸展，踝跖屈，下肢外展、外旋、骨盆上抬，因此，迈步时不能屈髋、膝，为了向前迈，只好利用划圈步态。克服的方法是训练受控的背屈踝，受控的屈膝；在伸髋的情况下屈膝；内收、内旋股；迈步时不上抬病侧骨盆。

髋伸展位的屈膝训练

患者仰卧，病侧小腿垂于床沿下，PT持其足与地面平行地向患者的头向推进，被动地使之在不屈髋的条件下屈膝及屈踝。

骨盆旋前训练

仰卧，立起病膝，让患者主动地内收病股带动骨盆向前，进而让病足越过中线伸向对侧的墙上，并在墙上向上和向下活动。起初患者不一定能主动完成，这时PT可帮其完成。

内收、外展股的训练

仰卧、双膝屈曲位，足放在床面，主动内收、外展髋部，如成功，再在桥形姿势下内收、外展下肢。

上肢训练活动肩胛带

仰卧位或健侧卧位。被动地向上、下、前而不向后地活动肩胛带，待阻力消失后，再指示患者主动地向前上

方伸直上肢。促进伸肘

让患者用伸直的上肢主动地、间歇地推PT的手以促进伸肘。

伸展病侧躯干

患者仰卧，伸病侧上肢高举过头，PT一手持其手，另一手扶其肩，以该上肢为轴，使患者翻向健侧卧位以伸展其病侧的躯干侧屈肌。

从仰卧位坐到床沿

侧卧位，治疗师一手放在患者的颈部周围，一手放在膝下，将其扶起。

仰卧位，治疗师扶住患者双肩，指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移动至床边，用健侧肘支撑上身坐起。

坐位平衡训练重心患侧移动训练

PT持患者处于RIP位的手，牵向患侧，再让患者自己恢复中位。

重心前后移动训练

让患者伸出伸直的双上肢，并用双手搂住PT的腰，PT用肘将患者的双上肢向内挟紧，牵动患者双上肢，让患者在髋上作前后运动，再自己复原。

患侧上肢负重训练

让患者坐于治疗床上．将伸直的、处于RIP位的病侧上肢放在离躯干侧方或侧后方一定距离处，并让患者将躯干的重量转移到病侧上肢上。

2019-8-5

轮椅到床的转移训练

轮椅与床呈45度角，帮助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下

（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗

亚急性期康复治疗运动疗法（此张自己加）

（一）坐和准备站起的训练

（二）站起训练

（三）坐下的训练

（四）行走训练

（五）臂的控制训练

（六）肘的独立的和有控制的运动的训练

（七）俯卧位和跪立位训练

（一）坐和准备站起的训练

1、骨盆控制和躯干旋转训练

一字形并排地放置