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新生儿呼吸机治疗基础

n原则：用最低的氧浓度维持正常氧分压，新

生儿PaO60－80mmHg，早产儿PaO50－

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70mmHg。

n一、人工呼吸机通气原理

建立气管与肺内压差使肺扩张和回缩来完成呼吸过程。

FiO2肺泡通气量V/Q血流

吸入气氧分压肺泡氧分压PaO细胞内氧分压

2

吸入气压力氧耗量动静脉分流Hb

适应征：

n频繁呼吸暂停，其他治疗效果不佳，严重呼吸困难，呼吸衰竭。

n严重高碳酸血症，PaCO＞70mmHg，pH＜7.25，经吸痰等处理

2

不能缓解。

n严重低氧血症，PaO50mmHg以下，经吸入60－80％氧气不能改

2

善的。

n中重度NRDS，超未成熟儿发生NRDS。

n肺出血。

n儿童重症哮喘，会厌炎，喉炎，格林巴利综合症，心肺大手术。

禁忌症：

n没有绝对禁忌症。

n相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿等应用机械通气后可使病情加

重的疾患。对策：高频通气。

机械通气的应用指征

n治疗性通气的指征：

①FiO为0.6时，PaO50mmHg,TcSO85%，

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CPAP治疗无效，有紫绀型心脏病除外。

②PaCO70mmHg伴Ph7.25

2

③反复发作的呼吸暂停。

④确诊为呼吸窘迫综合症（RDS）。

机械通气的应用指征

n支持性通气的指征：

①动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态不稳，短时

内不能改善。

②机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正。

③存在脑细胞水肿，伴呼吸、循环做功明显增加。

④严重全身炎症反应综合症（SIRS）使机体外周循环灌注

不足，并处于多器官功能障碍综合症（MODS）早期。

机械通气的应用指征

n注意事项：

①为了病家的安全一般不主张在一级或条件较差的二级医院开展

呼吸机治疗。

②应考虑胎龄、体重及病种对疾病严重程度的影响。

③新生儿病情变化快，不能过分依赖血气分析结果。

呼吸机类型

n通常按照吸气与呼气切换方式分类：

定压型、定容型、定流型、定时型、定时限压型。

新生儿：定压，持续气流，时间切换。

通气方式触发限制切换

指令（控制）机器机器机器

辅助患者机器机器

支持患者机器患者

自主患者患者患者

呼吸机参数及其作用：

n肺通气量