良性阵发性位置性眩晕的诊治.ppt

************其他检查.听力学检查一般无异常发现.静态姿势图可有异常，但无特征性。.前庭功能检查，CT或MRI检查用于鉴别诊断第63页,共87页，2024年2月25日，星期天诊断特征性的病史Hallpike变位眼震试验阳性听力学检查无异常第64页,共87页，2024年2月25日，星期天Herdman等诊断的标准当病人头部移动至后半规管平面呈垂直位置时激发眩晕和眼震，发作前有潜伏期有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）或混合的垂直-扭转眼震眼震和眩晕〈60s第65页,共87页，2024年2月25日，星期天水平半规管的诊断标准在卧床时侧翻身或侧转头，站立或行走时侧转头激发眩晕和眼震平卧时向左或右转头90度可诱发眩晕或眼震眼震为水平向地性第66页,共87页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

前庭神经元炎梅尼埃氏病锥基底动脉供血不足颈性眩晕第67页,共87页，2024年2月25日，星期天前庭神经炎多见于30-45岁患者，病前部分有病毒感染史突然发作强烈旋转性眩晕自发性眼震快相相健侧冷热水试验前庭功能明显减退或丧失无耳蜗功能障碍无其他神经系异常征象脑脊液中蛋白增高第68页,共87页，2024年2月25日，星期天梅尼埃氏病是一种原因不明的内耳病主要病理特征为膜迷路积水临床表现为反复发作性眩晕，感音性听力下降，耳鸣和耳涨满感第69页,共87页，2024年2月25日，星期天椎基底动脉供血不足眩晕和平衡障碍常伴有复视、构音障碍、面部或肢体麻木、共济失调、偏瘫、霍纳综合症或偏盲第70页,共87页，2024年2月25日，星期天颈性眩晕指锥动脉的颅外段受到颈部病变影响所致的以眩晕为主的综合症特点是眩晕出现在颈部活动时，可伴有头痛、吞咽困难等症状头颈部过敏感觉、视力模糊、一过性黑矇、稡倒发作伴高血压、动脉硬化第71页,共87页，2024年2月25日，星期天治疗耳石复位手法Semont管石解脱法Harvey管石解脱法Epley管石复位法前庭抑制药物前庭习复治疗体位治疗第72页,共87页，2024年2月25日，星期天手法复位治疗的基本原理通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗的目的第73页,共87页，2024年2月25日，星期天Epley管石复位法第74页,共87页，2024年2月25日，星期天患者从坐位快速变成仰卧位，患耳向下，

头后仰45°，患者出现典型的眼震。第75页,共87页，2024年2月25日，星期天待眼震消失后保持该位置2～3min，

颈部保持伸展位，头转向对侧90°；

第76页,共87页，2024年2月25日，星期天继续将患者转向对侧肩部，头呈俯卧位

(从原来位置转了180°，此时身体呈侧卧位)第77页,共87页，2024年2月25日，星期天1～2min后恢复坐位，游动的微粒

从后半规管沿总脚进入椭圆囊；第78页,共87页，2024年2月25日，星期天Harvey管石解脱法第79页,共87页，2024年2月25日，星期天Harvey操作法步骤Harvey等设计患者仰卧悬头，头转向患侧45度，患耳向下，2分钟后将头以每次15度~20度的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留30秒，观察眼震，直到头部不能转动为止。然后转身成健侧卧位，继续转头至与水平面成135度，至此头部共转180度。最后患者坐直，头部恢复到起始位第80页,共87页，2024年2月25日，星期天Semont管石解脱法第81页,共87页，2024年2月25日，星期天Semont操作法步骤Semont等（1988）设计检查者站其背后扶头A.端坐，头向健侧转45度B.患侧卧C.坐起，对侧卧，头下转45度D.端坐第82页,共87页，2024年2月25日，星期天Epley水平管BPPV复位法第83页,共87页，2024年2月25日，星期天手法复位治疗的注意事项由于眩晕不能耐受治疗者，可服镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗同时患有高血压或颈、背部疾病者，须小心谨慎疑有外淋巴瘘或视网膜脱落的患者，不能使用震动器手法复位后至少2天内避免仰卧第84页,共87页，2024年2月25日，星期天前庭习服治疗第85页,共87页，2024年2月25日，星期天中枢性位置性眩晕前庭中枢病变所致的位置性眩晕病因见于小脑、脑干、第四脑室肿瘤，听神经瘤，脑外伤，多发性硬化，Wallenberg综合症，