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拔牙知情同意书

尊敬的患者：

感谢您选择我们诊所进行拔牙手术。在手术前，我们需要您签署以下知情同意书，以确保您充分了解手术的风险和可能的并发症。

1.手术目的：

本次手术旨在拔除您口中的一颗牙齿，以缓解您的口腔疼痛和不适。

2.手术过程：

手术将在口腔局部麻醉下进行。我们将使用手术器具和器械，将牙齿从牙槽中拔出。手术时间大约需要30-60分钟，具体时间取决于拔牙的位置和复杂程度。

3.风险和并发症：

拔牙手术是一项常规操作，但仍然存在风险和可能的并发症，包括但不限于以下情况：

（1）出血：在手术过程中，可能会出现出血，特别是在拔除智齿等复杂拔牙时更容易出现出血。我们会尽力控制出血，但在极少数情况下，可能需要进行血液凝固测试和输血等治疗。

（2）感染：在手术过程中，可能会感染口腔，导致口腔疼痛、发热和局部肿胀等症状。我们会在手术前和手术后给您开具口腔消毒药物和抗生素，以预防和治疗感染。

（3）神经损伤：在手术过程中，可能会损伤到下颌神经或舌神经，导致口腔麻木、语言功能障碍和咀嚼功能障碍等症状。这种情况非常罕见，但我们仍然需要提前告知您。

（4）牙槽骨炎：在手术后，可能会出现牙槽骨炎，导致口腔疼痛和口臭等症状。我们会在手术前和手术后给您开具口腔消毒药物和抗生素，以预防和治疗牙槽骨炎。

4.术后护理：

在手术后，您需要注意以下事项：

（1）避免食用硬质食物和辛辣刺激性食物，以免影响口腔愈合。

（2）避免用力吸烟和饮酒，以免影响口腔愈合和感染口腔。

（3）遵循医生的建议，定期使用口腔消毒药物和抗生素，以预防和治疗感染和牙槽骨炎。

（4）定期回诊，让医生检查口腔愈合情况和拆线时间。

5.同意和拒绝选择：

我已经充分了解本次手术的目的、过程、风险和并发症，并已经咨询了医生，对手术和术后护理有充分的了解和认识。我同意接受本次手术，并将遵循医生的建议进行术后护理。

我明白，我有权选择接受或拒绝本次手术，如果我选择拒绝本次手术，我将不会受到任何处罚或歧视。如果我拒绝本次手术，我将自行承担因口腔疼痛和不适带来的后果。

6.法律责任：

我明白，签署本知情同意书并不代表医生对手术的结果承担任何法律责任。我同意承担因手术和术后护理引起的任何风险和责任，并不会向医生或诊所提出任何索赔或诉讼。

请签字确认您已经充分了解以上内容，并同意接受本次手术。

患者签名：________________________日期：_____________

医生签名：________________________日期：_____________