脑出血教学查房.pptVIP

关于脑出血教学查房

规培医师汇报病史：

姓名：王XX性别：男

职业：农民年龄：45岁

入院时间：2016年xx月xx日20时55分

家庭地址：安徽省XX号

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病史摘要

主诉：言语不利、流涎半天，意识不清3小时

现病史：患者缘于半天前无明显诱因感言语不利、流涎，3小时前突感头痛头晕，随即意识丧失，伴有四肢抽搐、小便失禁。约5分钟后四肢抽搐停止，恶心呕吐三次均为胃内容物。急送我院。

既往史：可疑高血压病史2年。

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体格检查

查体：T：36.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：165/90mmHg，平车入病房，神志不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。

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专科情况：昏迷，GCS评分6－7分，不言语，不睁眼，刺激后右侧肢体有收缩，双侧瞳孔等大等圆，对光反射弱，左侧鼻唇沟浅，颈强颌下4指，左侧肢体肌张力高，无自主活动，右侧肢体活动正常，Babinsky征左（＋）右（±),Hoffma