血液透析相关性高血压精品.ppt

关于血液透析相关性高血压精品透析病人高血压的特点透析后血压逐渐下降直至次日晨，第二日逐渐升高，夜间也不降低平均SBP与DBP与透析后血压密切相关透析前的DBP比SBP更能预示透析间期的血压透析间期偶尔测一次血压不能代表血压高的程度Conlon发现透析间期不卧床的SBP与透析前SBP密切相关，而不卧床的DBP与透析后DBP密切相关在降压药和Hct不变的情况下，LVM与不卧床的SBP和透析前血压相关（r均＝0.35，P均＝0.03）第2页,共28页，2024年2月25日，星期天血液透析病人的血压变化第3页,共28页，2024年2月25日，星期天透析间期测量血压（ABPM）透析中心测血压与ABPM结果不一致透析前SBP高者为25％，ABPM为50％。透析前DBP高者为25％，ABPM为72.5％ABPM与左心室质量指数明显相关ABPM与透析中心两周平均血压也无一致性。透析前SBP比ABP高50mmHg～低20mmHg透析中心测量血压只提出了质的概念，它与ABPM相比就像Scr与GFR第4页,共28页，2024年2月25日，星期天ABPM提供的信息HD病人无夜间血压降低夜间血压不降低与动脉舒张能力降低，24h脉压差和总死亡率有关ABPM能更敏感地得知干预措施的效果第5页,共28页，2024年2月25日，星期天动脉僵硬arterialstiffnessCKD早期即有动脉僵硬。透析病人动脉僵硬与严重冠心病病人相当动脉僵硬能更精确地预示心血管事件，在传统心血管事件因素中占更重要地位容量过度负荷、RAS活化、贫血、矿物质代谢障碍增加动脉僵硬的危险性颈动脉与股动脉脉波速度是测定动脉僵硬的最精确指标125例长期HD病人11833次血压的横断面分析表明，动脉僵硬使透析间期的SBP、DBP（ABPM）和脉压增高ACEI和ARB可改善动脉僵硬，是应用该类药物的另一个指标Agarwal，CurrOpinNephrolHypertens2007,16:409AmJPhysiolRenalPhysiol2007,294:F303第6页,共28页，2024年2月25日，星期天透析病人伴高血压的后果透析病人50％死于心血管疾病，透析前MAP每增加1mmHg，死亡率增加3.9％血压昼夜变化的正常节律消失，易发生左心室肥厚，ESRD病人左室功能障碍者占80％。左室肥厚预示缺血性心脏病、心力衰竭和死亡CONVINCE研究表明，正常节律消失者，每100病人年心血管事件的发生率为30.2％（对照组为8.6％），死亡率为10.8％（对照组为1.2％）血压增高增加大脑萎缩、脑卒中的危险性SBP与容量密切相关。JNCⅦ指出，SBP与DBP相比，是更有意义的心血管疾病危险因素SBP增高、脉压差增大，血压昼夜变化的节律消失是血透病人死亡的重要预示因素第7页,共28页，2024年2月25日，星期天透析病人血压与死亡率呈U型曲线血压180mmHg增加死亡率低血压（110mmHg）导致更早死亡，与年龄、糖尿病、缺血性心脏病、贫血、低白蛋白血症无关（KI1996,49:1379高血压（140~180mmHg）是否确实使透析病人降低不良事件的发生率？第8页,共28页，2024年2月25日，星期天Duke大学观察443例6个月内血液透析时血压变化与预后的关系透析时SBP无变化（±10mmHg，n=150）或增高（10mmHg，n=58）与降低者（10mmHg，n=230）相比，住院的差异比值（OR）为1.85，死亡OR为2.17血压降低者年龄较轻，服降压药少，血肌酐高，干体重大InrigJK，KidneyInt2007,71:454第9页,共28页，2024年2月25日，星期天日本报告：947例（21-93岁，M/F597/350）病人，透析10年以上者391例，近于10年者556例，观察40个月的存活率两组心脏血管疾病均是死亡率的危险因素。透析时间长者脉压大、血肌酐低、Kt/V低是死亡的预示因素。透析时间短者，年龄是死亡的独立预示因素Ajiro，JASN2007,2:653第10页,共28页，2024年2月25日，星期天血液透析病人血压的目标值2002年英国肾脏病学会标准委员会推荐透析前血压140/90mmHg，透析后130/80mmHg2005年K/DOQI工作组同意此标准上述指标缺乏临床研究基础，证据等级为C级2004年K/DOQI慢性肾脏病高血压指南和2006年血液透析充分性指南均未推荐血压目标值，强调容量控制，限盐，避免使用高钠透析液第11页,共28页，2024年2月25日，