脓毒症的诊治指南.ppt

第62页,共63页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第63页,共63页，2024年2月25日，星期天**Angusetalstudiedtheincidence,cost,andoutcomeofseveresepsisintheUnitedStates.Inastudybasedon1995statehospitaldischargerecordsfrom7largestateswithpopulationandhospitaldatafromtheUSCensus,CentersforDiseaseControl,HCFA,andtheAmericanHospitalAssociation,theinvestigatorsgeneratednationalsepsisdata.Inthisstudy,theyreportthattheincidenceofseveresepsisis300cases/100,000population.Asshownontheslide,thisissignificantlygreaterthantheincidenceofotherwellrecognizeddiseasesasreportedbytheAmericanHeartAssociation.Similarly,Angusetalreportedthattheannualmortalityofseveresepsisin1995was215,000.AccordingtotheAmericanHeartAssociation,thisisvirtuallyidenticaltothenumberofpeopleintheUSwhodiesuddenlyofcoronaryheartdiseasewithoutbeinghospitalized.AmericanCancerSociety.2000Statistics.Availableat:on3/19/01.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.Dallas,Tex:AmericanHeartAssociation,2000.AngusDC,Linde-ZwirbleWT,LidickerJ,etal.Incidence,cost,outcomeofseveresepsisintheUnitedStates.CritCareMed.2001(InPress).NationalCenterforHealthStatistics.FastStats(AIDS/HIV).Availableat:/nchs/fastats/aids-hiv.htmon3/19/01.**组织损伤随后出现缺血或者再灌注损伤,可以出现MODS。组织细胞供氧不足（缺血），缺血再灌注损伤生成有毒的氧自由基，白细胞及血管内皮细胞的黏附反应。**本图形象的展示了毛细血通透性增加后造成的管组织水肿，水肿会影响吻合口的愈合，甚至渗出过多导致低血容量**PPT12AnandKumar是一个加拿大的医生，他在去年的杂志上发表的文章显示，经验性抗生素治疗不仅要正确，而且要及时。在他的研究当中可以发现，在病人发生感染之后，即使我们正确使用抗生素，但如果使用延误，即使仅有半小时，或者一个小时，都有可能增加病人的病死率。电镜扫描照片:正常的内皮细胞连接DonaldMcDonald1999第30页,共63页，2024年2月25日，星期天电镜扫描照片:毛细血管渗漏模型手术、感染或死亡的病人都可以通过白蛋白标记法观察到迅速而加重的毛细血管渗漏现象第31页,共63页，2024年2月25日，星期天血管活性和炎性介质释放局部血管扩张，毛细血管通透性增加水肿，影响伤口愈合组织损伤导致毛细管渗漏第32页,共63页，2024年2月25日，星期天组织细胞组织间隙毛细血管细胞内液组织间液血浆毛细血管渗漏5%15%40%白蛋白漏出，胶体渗透压降低，加重组织水肿第33页,共63页，2024年2月25日，星期天正常组织乳酸林格溶液晶体液