妇科常用辅助检查PPT课件-.ppt

图8宫颈粘液结晶临床意义：月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。卵巢功能检查阴道脱落细胞检查目的：了解卵巢功能及胎盘功能。原理：阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，有周期性改变，妊娠时也有相应的变化。阴道脱落细胞检查方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。阴道脱落细胞检查临床意义：雌激素影响（表层细胞）意义雌激素低落(底层细胞）意义轻度经期刚过轻度卵巢功能低下中度卵泡发育期中度哺乳或闭经高度排卵期高度绝经或卵巢功能缺陷过高颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤极度卵巢切除术后或绝经*Diagram正常生殖道脱落细胞的形态特征非上皮成分底层细胞中层细胞表层细胞宫颈黏膜细胞子宫内膜细胞鳞状上皮细胞柱状上皮细胞卵巢功能检查阴道脱落细胞检查卵巢功能检查子宫内膜活组织检查原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。目的：了解卵巢功能。方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。子宫内膜活组织检查临床意义：经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。卵巢功能检查常用激素的测定雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有关的疾病。绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病雌激素测定1、检查卵巢功能：检测雌二醇水平判断闭经原因、诊断无排卵、检测卵泡发育2、检测胎儿胎盘功能：检测尿雌二醇水平正常妊娠29周尿雌激素迅速增加孕激素测定1、监测排卵血孕酮水平＞15.9nmol/L，提示有排卵2、了解黄体功能3、观察胎盘功能：胎盘功能减退，孕酮降低4、孕酮替代疗法的监测雄激素测定睾酮高见于卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征两性畸形的鉴别、女性多毛症等垂体促性腺激素测定LH、FSH1、协助判断闭经原因2、测定LH峰值3、测定LH/FSH比值4、判断性早熟垂体催乳素测定PRL闭经、不孕、月经失调者无论有无泌乳均应测PRL，以除外高催乳素血症垂体肿瘤者伴PRL异常增高者，考虑有垂体催乳激素瘤PRL升高还见于性早熟、甲状腺功能低下、卵巢早衰等人绒毛膜促性腺激素测定hCG诊断早孕异位妊娠滋养细胞肿瘤的诊断及监测绒癌性早熟和肿瘤常见的是下丘脑或松果体胚细胞的绒毛膜癌或肝胚细胞癌及卵巢无性细胞瘤，未成熟畸胎瘤防癌检查宫颈刮片检查方法：取标本前24小时内，患者禁性交，禁一切阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细胞。宫颈刮片检查诊断标准：巴氏分级：Ⅰ级正常Ⅱ级炎症Ⅲ级可疑癌Ⅳ级高度可疑癌Ⅴ级癌症防癌检查子宫颈活体组织检查注意事项：在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以0.2~0.3cm直径为宜；24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血；月经来潮前一周不宜作宫颈活检；术后注意预防感染，禁房事一个月。图15宫颈活检（锥形切取法）3、诊断性刮宫（1）适应症：子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；疑有子宫内膜结核者；因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间出血量多者，既起诊断作用，又起治疗作用。（2）禁忌症：急性、亚急性生殖道炎症；可疑妊娠；急性严重全身性疾病；体温﹥娠37.5℃者。防癌检查诊断性刮宫方法：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫情况，窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，将纱布垫于后穹