龋病的诊疗课件.ppt

好发牙面：龋病的好发部位：牙的窝沟点隙＞邻面和牙颈部＞颊（唇）舌面牙尖切缘。2病变程度及分类：龋病对牙齿破坏大多由表向里逐渐发展，即从牙釉质或牙骨质向牙本质发展，为了便于诊断和治疗，临床上采取如下分类一、根据龋病的发展速度： 慢性龋（干性龋）:临床多见龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。 急性龋（湿性龋）：多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软。病变进展较快。 静止龋二、按龋坏的解剖部位分为： 合面龋、根面龋、线形釉质龋三、按龋坏的程度（组织层次）分为： 浅龋 中龋 深龋浅龋的临床表现浅龋的临床表现白垩色、棕色或灰黑色龋斑，无龋洞或形成较浅的龋洞，洞内有着色的软化牙本质，探查时表面略粗糙感或可勾住探针一般无自觉症状。牙釉质发生于牙釉质合面的浅龋，呈棕色或灰黑色龋斑探查时表面略粗糙感或可勾住探针中龋的临床表现形成较深的龋洞，洞内有着色的软化牙本质，棕色或灰黑色，但洞底距牙髓尚远一般无自觉症状，有时对冷、热、甜、酸等刺激较为敏感，但刺激去除后，症状即消失。牙本质浅层形成较深的龋洞，洞内有着色的软化牙本质，棕色或灰黑色一般无自觉症状，有时对冷、热、甜、酸等刺激较为敏感，但刺激去除后，症状即消失。深龋的临床表现洞内有许多着色的软化牙本质和食物残渣等形成很深的龋洞，接近牙髓腔，但尚未引起牙髓病变患牙对冷、热、甜、酸等刺激感到明显的疼痛；食物嵌入洞内时也可因压迫而发生较严重的疼痛，用探针探查较敏感，但无自发性疼痛。牙本质深层形成很深的龋洞，接近牙髓腔，但尚未引起牙髓病变，洞内有许多着色的软化牙本质和食物残渣等患牙对冷、热、甜、酸等刺激感到明显的疼痛；食物嵌入洞内时也可因压迫而发生较严重的疼痛，用探针探查较敏感，但无自发性疼痛。在旧版教学书上，龋病分为五度。

一度龋：牙釉质或牙骨质龋（浅龋）

二度龋：牙本质浅龋（中龋）

三度龋：牙本质深龋

四度龋：牙本质深龋并已引起牙髓发炎、变性或坏死，这时可出现剧烈疼痛或肿胀症状

五度龋：牙冠破坏已达1/2以上成为残冠或牙冠已完全崩溃，只剩下残根，这时牙髓大多坏死，根尖部多有慢性炎症。龋病的诊断主要根据牙齿色、形、质的改变以及患者的主观感觉，采用探诊，温度试验或化学试验，必要时辅摄X线片检查。诊断在诊断中，必须注意下列几点。（一）详细询问病史，有无自发痛的历史。（二）仔细探查龋洞，有无穿髓点，如果视诊发现明显的穿髓点而无探痛或只有深部探痛，则要考虑牙髓坏死或慢性牙髓炎。（三）在制洞过程中，如果患牙毫无敏感反应，应立即作温度试验或电活力测定，详细询问病史，确定牙髓状态。（四）深龋与牙髓充血相鉴别（五）叩诊深龋诊断主要根据患牙对温度的敏感以及用探针探测窝洞的深度。大多数深龋洞内有较多的软化牙本质，须用挖器将其除去方能诊断为深龋。详细询问病史仔细探查龋洞温度试验电活力测定X线检查光导纤维辅助检查鉴别诊断

龋病主要与非龋性疾病相鉴别：四环素色素沉着釉质发育不全楔状缺损（磨损）四环素色素沉着1、牙齿发育阶段服用四环素族药物史

2、颜色由黄→暗棕或灰色，牙变色的深浅与给药的早晚、服药时间长短有关。

3、变色牙具有对称性，与龋病相对比相对均匀。

4、可有釉质发育不全牙缺损，但质地相对坚硬，无软化牙本质。

5、一般无症状。釉质发育不全1、由牙齿发育过程中成釉器发育障碍形成2、在釉质表面形成深浅，大小各不相同的带状或窝状凹陷缺损，凹陷处光滑且质地坚硬，亦可有色渍附着3、釉质发育不全常对称性的出现在同时期形成与萌出的牙齿上，如病人出生至１岁期间有营养障碍，则上、下第一磨牙与上、下前牙常出现釉质发育不全。4、一般无症状第四章牙体牙髓常见病牙齿的组织结构牙体硬组织牙釉质牙本质牙骨质软组织牙髓龋齿是怎么样的？【概念】：龋病是牙齿硬组织在多种因素的作用下，发生的无机物脱矿，有机物分解，从而造成牙体组织缺损的一种疾病。（祖国医学称为蛀牙）临床特点：牙齿硬组织在色（白垩色、黄褐色、黑褐色）、形（缺损成洞）、质（疏松软化）3方面均发生变化。【发病特征】1、龋病发病率高，分布广2、细菌感染性：3、古老性与现代性：4、慢性破坏性：龋病→牙髓病→根尖周病→颌骨骨髓炎→间隙感染龋病(病灶感染）→血液及淋巴液播散→远隔器官病变龋病→咀嚼功能↓→消化功能↓→健康受损龋病→牙缺失或牙变色→造成心理生理及社会问题城市＞农村，

儿童＞成人，

女性＞男性，

发达地区＞落后地区。

汉族＞少数民族