妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症新版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》解读精品课件.pptx

妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症新版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》解读中华医学会内分泌学分会中华医学会围产学分会

指南的主要章节第1版第2版一妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围二临床甲状腺功能减退症(简称甲减)妊娠期临床甲状腺功能减退症三亚临床甲减妊娠期亚临床甲状腺功能减退症四低甲状腺素血症妊娠期单纯低甲状腺素血症五甲状腺自身抗体阳性妊娠期甲状腺自身抗体阳性六产后甲状腺炎(PPT)产后甲状腺炎七妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症八碘缺乏妊娠期碘营养九甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌十先天性甲状腺功能减退症(CH)先天性甲状腺功能减退症十一妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查十二——不孕和辅助生殖与甲状腺疾病1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.

指南推荐强度分为5级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊C不推荐也不反对。基于专家意见；或现有证据显示利弊接近D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊推荐分级妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.

本章内容妊娠期(亚)临床甲减的危害(亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议妊娠期(亚)临床甲减的管理妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准

妊娠期临床甲减的诊断标准妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异性参考范围上限血清FT4妊娠期特异性参考范围下限妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值上限(97.5th)血清FT4妊娠期参考值下限(2.5th)第1版第2版诊断标准没有变化，去掉了TSH10mlU/L的处理建议如果血清TSH10mlU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.推荐2-1：A级推荐推荐2-2：B级推荐推荐2-1：A级推荐

妊娠期亚临床甲减的诊断标准妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限(97.5th)血清FT4在参考值范围之内(2.5th~97.5th)第1版妊娠期SCH的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异性参考范围上限血清FT4在妊娠期特异性参考范围之内第2版1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.诊断标准没有变化推荐3-1：A级推荐推荐3-1：A级推荐

妊娠期临床/亚临床甲减的流行病学国家，研究类型样本量TSH(mIU/L)参考范围TSH升高(%)临床甲减（%）亚临床甲减（%）美国回顾性研究1178920.10–2.50（T1）0.55–2.75（T2）0.43–2.91（T3）15.5%0.37%(2·4%of15·5%)15.13%(97·6%of15·5%)中国前瞻性研究48002.5th–97.5th,0.59–4.38（G4）0.21–3.80（G8）0.09–2.96（G12）0.05–3.29（G16）0.35–3.88（G20）1.01%（G4）0.37%（G8）0%（G12）0.32%（G16）0%（G20）4.59%（G4）6.15%（G8）4.68%（G12）4.53%（G16）5.96%（G20）妊娠期临床/亚临床甲减的患病率TengW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2013Nov;1(3):228-37.妊娠期临床甲减仅占TSH升高者中的2.4%；美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%~0.5%；中国报告的患病率是1.0%。在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎。其他原因包括甲状腺手术和131Ｉ治疗等。

妊娠特异性TSH参考范围上限的确定如果不能得到TSH妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下2个方法得到：

普通人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值或者4.0mU/L。血清TSH妊娠期特异性参考范围上限（97.5th）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.201