小儿腹泻 液体疗法见习.pdfVIP

基本要求

v掌握：小儿腹泻的诊断和液体疗法

v熟悉：小儿腹泻的常见病因和鉴别诊断

v了解：小儿腹泻病的预

病例1

v男孩，4岁，主因“发热、腹泻2天”

v于2010年3月11日入院

病史特点

v男孩，4岁

v发热、腹泻2天

v体温最高39.5℃

v腹泻，大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及

脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解

v呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物

v尿极少，12小时前排尿一次

v发病前曾吃过期酸奶

入院查体

v体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg，

v精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹

陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼

吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144

次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未

及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四

肢厥冷。

辅助检查

v血常规：白细胞20.5×109/L，N89%，L11%

v便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP

入院后需要做辅助检查

v血气、血生化（Na、K、Cl、HCO3）、便培

养＋药敏

v检查结果：血钠132mmol/L、

HCO310mmol/L、K3.6mmol/L

诊断

v小儿肠炎（细菌性）

v重度等渗性脱水

v中度代谢性酸中毒

诊断依据

v小儿肠炎（细菌性）

v病史：

v发热、腹泻2天，大便20余次/日，黄稀水样便，可见粘液及

脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前

吃过期酸奶

v查体：

v体温39.5℃，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃

v辅助检查：

v血常规WBC20.5×109/L，N89%，L11%，便常规WBC10-

15/HP，RBC5/HP

诊断依据

v重度等渗性脱水

v有腹泻、呕吐病史

v尿极少，最后一次尿12小时前排

v查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性

极差，皮肤发花，四肢厥冷

v辅助检查：血钠132mmol/L

不同程度脱水的临床表现

脱水失水精神口腔粘皮肤弹眼窝尿量末梢循

程度（占体膜性前囟眼泪环

重%）

轻度5%无明稍干燥稍差轻度凹略减少好

显改陷

变

中度5-10%萎靡干燥差明显凹明显减稍差

烦躁陷少

重度10%昏睡极干燥极差极明显极少极差

昏迷凹陷无尿

诊断依据

v中度代谢性酸中毒

v有腹泻、呕吐病史

v查体：精神弱，呼吸深快，45次/分

v辅助检查：血HCO310mmol/L