妊娠合并糖尿病的护理.ppt

妊娠合并糖尿病的护理一、妊娠合并糖尿病的定义：包括两种情况，既妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD一、妊娠合并糖尿病的定义：包括两种情况，既妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD二、妊娠合并糖尿病的特点：糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病，其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临产表现。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠）,以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病（GDM）。后者占80%，GDM的发病率世界各国报道差异较大，在1%~5%，我国97年为2.9%。大多数GDM患者糖代谢能恢复正常，但以后患糖尿病的机会增加。三、妊娠合并糖尿病的分类：①隐形糖尿病患者无自觉症状，且空腹血糖正常或稍高，但糖耐量试验异常，现又称为糖耐量试验降低（IGT），病人一旦妊娠往往病情加重，发展为显性糖尿病。②显性糖尿病有典型的糖尿病症状，三多一少。空腹血糖升高。青少年时期发病者为Ⅰ型糖尿病，多为遗传性。40岁以后发病为Ⅱ型糖尿病。③妊娠期糖尿病妊娠期发生或发现的糖尿病（GDM）。四、妊娠合并糖尿病的分期：A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年C级：发病年龄10-19岁，或病程达10-19年D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病F级：糖尿病性肾病R：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H：冠状动脉粥样硬化性心脏病T：有肾移植史五、妊娠合并糖尿病对母儿影响：（1）孕妇的影响a．自然流产糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特别见于漏诊及病情严重病例。过高血糖水平导致胎儿发育不良，并发生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发流产。b．妊娠高血压综合征发生率较正常孕妇高4~8倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。尤其影响到肾脏血管时发生率高达50%以上。c．感染糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷，其趋化性、吞噬能力、杀菌能力等作用均显著降低，因此，糖尿病患者常发生细菌或真菌感染。泌尿生殖系感染发病率可高达7%~20%，部分可发展为肾盂肾炎，进而引起早产、败血症、慢性肾盂肾炎等严重病变。d．羊水过多发病率约为13%~36%，是非糖尿病孕妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。e．分娩期并发症胎儿一般发育较大，引起胎儿难产及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。f．酮症酸中毒对母儿影响甚大，孕早期多为饥饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；中晚期大多由于孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生，可加重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神经系统发育，母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内。g．早产发生率为10%~25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。h．远期影响约50%的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33%~56%。（2） 胎儿及新生儿的影响a．死胎及新生儿死亡死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。b．胎儿畸形胎儿畸形发病率为5%~10%，约为非糖尿病者的2~6倍，且常为多发畸形。c．泌尿生殖系统potter综合症、多囊肾、双输尿管d．远期影响母亲患有GDM时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。