急诊科个案讨论脑出血课件.ppt

2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视。脑出血医学相关知识现在学习的是第31页，共83页特殊类型的意识障碍：醒状昏迷(睁眼昏迷)：去皮层综合征无动性缄默症*意识缺乏症：见于额叶病变*闭锁综合征：脑桥病变多见（*不属于常规的意识障碍）脑出血医学相关知识现在学习的是第32页，共83页Glasgow评分对脑部急性损伤所致的神志障碍进行的评估。可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评估标准对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准现在学习的是第33页，共83页脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。1、颞叶沟回疝2、小脑幕切迹疝3、枕骨大孔疝4、倒疝脑出血医学相关知识现在学习的是第34页，共83页脑干出血的患者会发生脑疝吗？现在学习的是第35页，共83页基底节出血：轻型和重型脑出血医学相关知识现在学习的是第36页，共83页脑叶出血：无瘫痪及感觉障碍者有瘫痪和感觉障碍者发病即昏迷脑出血医学相关知识：现在学习的是第37页，共83页脑出血医学相关知识：现在学习的是第38页，共83页脑干出血：Weber综合征（中脑）脑出血医学相关知识现在学习的是第39页，共83页小脑出血：脑出血医学相关知识：现在学习的是第40页，共83页脑室出血：脑出血医学相关知识：现在学习的是第41页，共83页5、诊断和鉴别诊断与神经系统疾病鉴别与全身疾病鉴别脑出血医学相关知识：现在学习的是第42页，共83页6、治疗保持安静，防继续出血；积极抗脑水肿，减低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。外科治疗适应征：前题：能耐受手术、家属同意①小脑出血＞10ml,直径＞3厘米，血肿大于20毫升紧急手术②基底节出血＞30ml③脑叶出血＞50ml④脑室出血脑出血医学相关知识现在学习的是第43页，共83页注意事项：1、血压的调控2、脱水药物的应用3、止血药的应用4、脑代谢药物的应用5、高度重视不稳定型脑出血（超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、出血部位、形态）脑出血医学相关知识现在学习的是第44页，共83页护理过程中的要点：常规护理要点：安静、卧床、保持通畅的呼吸道、肢体的功能位。平衡要点：水、电解质、酸碱、营养现在学习的是第45页，共83页控制脑水肿脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白）现在学习的是第46页，共83页甘露醇的脱水作用渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差，带走颅内水分。约20~30分钟起效，（每8g甘露醇可脱水100ml）。持续4~6小时。7~10天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。在静滴甘露醇后必须连续观测尿量现在学习的是第47页，共83页控制高血压保持适当的血压高可保证足够的脑灌注180/105mmHg以下可酌情不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。现在学习的是第48页，共83页并发症的防治：感染：肺部、泌尿系感染应激性溃疡压疮深静脉血栓，栓塞风险现在学习的是第49页，共83页中枢性高热：物理降温、冬眠或溴隐亭中枢性低钠（稀释性低钠，抗利尿激素分泌异常综合征）：缓慢补钠中枢性尿崩：每日尿量4000ml，或每小时尿量200ml连续2小时，伴有尿比重的降低。可使用卡马西平，垂体后叶素或鞣氨加压素。以上如排除下丘脑-垂体损伤则提示预后不良现在学习的是第50页，共83页注意事项急性高血压可致脑出血脑出血有活动型和稳定型两种多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病和脑肿瘤等48小时即进入水肿高峰期，治疗效果优于脑梗死高血压脑出血好发部位：豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、小脑上动脉、顶枕叶及颞叶白质分支现在学习的是第51页，共83页影像检查磁共振：超急性期（0-2小时）T1低信号T2高信号，与梗死不易区分；急性期（2-48小时）T1等信号、T2低信号；亚急性期（3D-3W）T1T2均成高信号；慢性期（＞3W）T1低信号T2高信号（受血红蛋白影响）