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清代社会因素对妇产科学的影响研究

【摘要】清代的社会因素深深影响着当时妇产科学的发展。本研究搜集了大量的中医医史和中国历史方面的资料，整理并归纳了对清代妇产科学发展有重要影响的社会因素，分析了中医没有形成独立产科的原因。我们力求从历史中吸取经验教训，找到中医妇产科学发展的新方向。

【关键词】妇科；产科；清代；历史

清代是中国最后一个封建朝代，从清初统治者对程朱理学的提倡到清末社会巨变，西方医学大量涌入中国，其间复杂的社会因素对中医妇产科学的发展有着明显和强烈的影响。本文从清代医书和其它历史资料中收集相关信息，进行归纳整理，分析对妇产科有重要影响的社会因素，旨在从历史中找到中医妇产科发展的新方向。

1程朱理学再次被提倡，保守思想阻碍产科发展

明中叶以后，社会思想得以解放，程朱理学早已不在独尊之位，人们越来越多地追求个人价值，个人自由。但是明朝灭亡后，清王朝为维持其专制统治，以强调“满汉一体”，抬出“程朱理学”并恢复其统治地位等等举措来笼络汉族知识分子。此举实质是架空真正的理学，设下思想圈套，在学理上并不追求创新，只是不断突出纲常伦理，宗旨是一切为皇权服务，因此造成了思想文化上的桎梏。在民间，《金瓶梅》、《西厢记》、《牡丹亭》、《肉蒲团》等“淫词小说”被严禁刊行。康熙五十三年（1714年），定出控制淫辞邪说传播的具体条文，对“一应小说淫词”要“严查禁绝”，将版本与书一并尽行销毁，“如仍行造作刻印者，系官革职，军民杖一百，流三千里……”（《清实录·圣祖实录》）。另外，清代旌表贞节较明代变得更加细致与繁琐，社会对妇女守节的限制条件越来越高，这一点从官方文书的大量记载即可看出[1]。

受封建保守思想影响最大的当属外科学，此时医学界鼓吹“医乃仁术，不宜刳剥”，《孝经》中的“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”也被加以强调。在外科学上虽然有激进者与保守者之间的学术争鸣，也有像王清任这样突破封建思想而重视解剖的医家，但是总体而言还是保守思想占了上风。清初的王洪绪便是一个典型的主张保守治疗、反对外科手术的医家，他甚至攻击明时陈实功等主张手术的外科学家“尽属刽徒”，还自誉“用药从无一误”[2]。总之，与前朝相比，封建礼教的束缚对妇产科学发展的影响有增无减。此期较为保守的社会思潮阻碍了带有外科性质的产科学的发展，使其进一步陷入徘徊不前的境地。

2考据之风盛行和集大成的医学总结

明末清初，受实学思想的影响，各个领域的学者都注重实用、实效，医学家也同样。但是经过了雍正、乾隆时期的文字狱，乾嘉汉学极端发展，虽然继承和发展了顾炎武开创的重视考证的方法，学风却背离了清初实学“经世致用”的初衷，演变成对于具体问题的考证追求过多，对现实问题避而不谈，一些末流之辈更是陷于烦琐之中[3]。而且乾嘉时代的医学思想复古倾向较为严重，许多学者认为谈到医学，理必《内经》、法必仲景、药必《本草》，谁要是怀疑经典、批评经典，就会被指为“离经叛道”，而如果能在自己的著作中找到经典的根据，则不论主张是否合理，是否切于实用，都可以站得住脚，不会遭到反对[4]。尽管这种复古倾向会给医学发展带来负面影响，但是考据之风的兴起，使学者们注重辑佚和校勘，提倡恢复古籍原貌，在这种风气下清代在对古代典籍的系统整理和传统文化的全面总结上确实是取得了辉煌的成就。医家也多总结前人医学成就再结合个人的临证经验著书立说，出现了很多集大成的著作。这些集大成的医学著作中有很多著名的妇科专著，使得妇科在调经、种子、带下、癥瘕等方面的诊疗均达到了一个较高的水平。此时影响较大的有《傅青主女科》、《医宗金鉴·女科心法要诀》等。《傅青主女科》系后人将傅山有关女科病证的证治经验及其他医家的论述辑录而成，全书分为带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后等，每一病分若干类型，理论要而不繁，方药严谨实用，在中医妇科学史上有重要的影响。成书于1684年的《女科经纶》分为月经、嗣育、胎前、产后、崩漏等门，其广征博引，兼容并蓄，每证首列先贤论述，引录了很多有代表性的医家的论点，后加按语，阐述作者萧壎的观点，虽然该书论多而方药少，但总体而言是一部资料丰富、分类明确、源流分明、语言精辟、切于实际的妇科学专著。《医宗金鉴·女科心法要诀》是一部带有总结性质、中医教科书性质的医著，分调经门、崩漏门、带下门等诸门，以其精简而切于实用，两百年来广为流行。医书刻印的种类和数量在此期也逐渐增多，黄晶[5]通过对清代江浙地区医书刻印情况的分析，得出如下结论：江浙刻书注重实用，以本草与方书最多，在临床各科中，又以妇儿科与温病医著为主，可见对妇女、小儿的重视。

在产科方面，仅在有关胎前、临产保健等理论方面有了一定的充实和丰富，而在产科手术、助产理论方面未得到发展，从而将带有外科性质的产科转变成以内科治疗为主的一门临床学科。如《达生篇》提