腔镜手术体位管理.ppt

手术室护理实践指南

腔镜手术体位管理主要内容腔镜的应用及特点常见腔镜手术体位腔镜手术体位的综合分析及对策

21世纪医学发展的方向

微创外科技术器官移植基因与生物医学工程腔镜外科是微创技术的重要体现

付出尽量小的代价而达到同样理想效果——外科医生永恒的追求腔镜手术的特点设备CO2、灌注液体位改变麻醉手术人员站位......综合分析各因素对体位的影响监控管理手术体位的全过程手术体位常用腔镜手术体位手术体位普外泌外妇产头高脚低仰卧位胆脾头低脚高仰卧位阑尾膀胱前列腺单纯附件人字分腿仰卧位头高脚低胃、肝胰腺头低脚高结肠头颈后仰甲状腺常用腔镜手术体位手术体位普外泌外胸外妇产侧卧位标准肺上段食管腰部肾上段输尿管45度下段食管截石位乙状结肠直肠子宫恶性肿瘤头高脚低仰卧位标准平卧位基础上调节手术床成头高脚低，必要时左右倾斜头高脚低30度左右倾斜15-20度头高脚低仰卧位关注点造成的影响护理对策文献对策头高脚低下肢静脉回流不畅[1]静脉穿刺上肢防血栓设备抬高下肢10-20度[2]CO2气腹腹内压≥20mmHg加重回流不畅[1]控制气腹压[3]头高脚低有效循环血量减少[1]减慢改变体位速度抬高下肢10-20度[2]年龄体位性低血压发生率增加[4]严密监测水平卧位[3]头高脚低仰卧位关注点造成的影响护理对策文献对策头低脚高身体下滑改变体位前使用脚档倾斜坠床低位肢体受压固定保护挡板巨脾手术采用右侧卧位[2]无托盘器械放置患者身体布单对脚尖的压力护士管理器械脚档高于脚尖1刘涛，赵威威等.腹腔镜手术二氧化碳气腹对循环及心肌酶谱的影响研究进展[J].中华腔镜外科杂志2012，5（2）:143-1442张彩虹，王俊美.外科腹腔镜手术体位研究进展[J].护理研究，2010,24（2）：473-4753李凤兰，朱萍等.腹腔镜手术方式和体位对老年病人呼吸循环的影响及护理[J].护理研究，2014,2（1）：315-3174陈小姣等.老年人体位低血压的研究进展[J].心血管病学进展2017,38（4):423-427头低脚高仰卧位标准平卧位基础上调节手术床成头低脚高，抬高头部，必要时左右倾斜头低脚高15-30度左右倾斜15-20度肩挡距颈侧一手为宜头低脚高仰卧位关注点造成的影响护理对策文献对策头低脚高眼结膜水肿眼压增高[1]头板调高15度加强眼部护理改良中凹位[1]使用胸肩头固定垫CO2气腹腹内压10mmHg[2]胸膜腔内压增高气腹压力10-12充气速度1L∕min[2]头低脚高影响呼吸循环[3]头板调高15度倾斜角度20度[3]心肺功能诱发急性肺水肿左心衰竭[4]改变手术体位、方式1芮琳，周亚昭等.改良中凹位对妇科腹腔镜手术眼压的影响[J].护理学杂志，2013,28(18）：47-482冯星梅等.妇科腹腔镜手术体位并发症的预防与护理进展[J].上海护理，2016,16（1）：61-643张建芳.不同手术体位对妇科腹腔镜手术的影响[J].腹腔镜外科杂志，2013,18（11）：831-8334印武，周清华等.腹腔镜手术血流动力学改变[J].医学综述，2011,17（22）：3470-3472头低脚高仰卧位关注点造成的影响护理对策文献对策文献报道术中采用头低臀高位术后肩痛发生率高达44.6％[1]手术床倾斜角度增大,肩痛程度也增大[2]头低脚高身体前滑使用带软垫肩档头板调高15度头低脚高20度[1]头低脚高腹腔液体蓄积上腹部造成肩膀疼痛彻底冲洗完全吸引[3]CO2气腹刺激膈神经加重肩部疼痛排尽腹腔CO2[3]1李福全,马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛德相关研究[J].腹腔镜外科杂志，2003（4）：227-2282张建芳.不同手术体位对妇科腹腔镜手术的影响[J].腹腔镜外科杂志，2013,18（11）：831-8333冯星梅等.妇科腹腔镜手术体位并发症的预防与护理进展[J].上海护理，2016,16（1）：61-64人字分腿仰卧位麻醉前将患者移位骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处,调节腿板,分开下肢,根据手术部位调节头高脚底或头低脚高人字分腿仰卧位关注点造成的影响护理对策文献对策分腿大腿内收肌疼痛双下肢分开90度两腿分开40-50度[1]双腿分开30度[2]髋关节脱位充分评估全身麻醉神经受压