妊娠期高血压护理措施和核查表.pptx

妊娠期高血压集束化护理措施和核查表背景目的意义措施查检小结主要内容010304050602PART01背景一、背景妊娠高血压疾病妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压；全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，发病率为5%-12%一、背景“中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南。并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的＆妊娠期高血压疾病诊治指南（2012）的基础上，经反复讨论修改，最终形成妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）修订版一、背景一、背景留取方法01留取24小时尿液送检验科化验，需记录24小时总尿量尿蛋白≥0.3g/24h；或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。结果判断02一、背景分类诊断标准妊娠期高血压1.妊娠20周后首次出现高血压；于产后12周内恢复正常2.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；3.尿蛋白检测阴性4.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压妊娠合并慢性高血压1.既往存在的高血压；2.或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；3.或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。分类与诊断一、背景分类诊断标准子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有下列一项：1.蛋白尿≥0.3g/24h；或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）；2.无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘、胎儿受到累及等。??重度子痫前期子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；3.持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；4.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶ALT或天冬氨酸转氨酶AST水平升高；5.肾功能受损：尿蛋白＞2.0g/24h少尿（24h尿量＜400ml、或每小时尿量＜17ml）、或血肌酐＞106umol/L；6.低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；7.血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血；8.心功能衰竭；肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。分类与诊断一、背景分类诊断标准慢性高血压并发子痫前期1.慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；2.或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；3.或出现血压进一步升高等重度子痫前期的任何一项表现。子痫子痫前期基础肾功能发生不能用其他原因解释的抽搐。分类与诊断一、背景易发因素年龄年轻孕妇小于等于18岁或高龄孕妇大于等于35岁15初次怀孕相关病史慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎；或家族高血压病史等62营养缺乏如低蛋白血症、钙、镁、锌等缺乏精神因素过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者37体型矮胖者即体重指数大于2448子宫张力过高如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等气温寒冷季节或气温变化过快一、背景病理生理周围小血管阻力增加→血压增高全身小动脉痉挛肾小球通透性增加→蛋白尿肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球滤过率下降、钠重吸收增多→水肿一、背景对胎儿的危害胎儿宫内窘迫胎儿生长受限围产儿死亡早产对母体的危害HELP综合征急性肾衰竭血循环衰竭心力衰竭凝血功能障碍产后出血胎盘早剥肺水肿PART02目的二、目的PART03意义三、意义“妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重并发症之一，同时也是导致产后出血、胎儿窘迫乃是母婴死亡等不良结局的重要原因，给患者、家庭及社会带来了巨大的负担。实施妊娠期高血压疾病集束化护理，对规范临床护理行为，降低围产期并发症，改善母婴结局具有重要意义。”PART04措施四、措施集束化护理指运用循证护理，将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好护理的方法四、措施四、措施四、措施产程监护四、措施用药安全全药利尿降压全身水肿，肾功能不全、急性心衰时使用。预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症安用解痉镇静缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫。硫酸镁防治子痫四、措施解痉硫酸镁治疗用法用量：控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为4-6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15-20min），或5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1-2g/h静脉滴注维持