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盲板抽堵安全作业证
序号 主要安全措施
确认人签名
作业人员身体条件符合要求。需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，
作业人员身体条件符合要求。
需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，
处作业许可证。
并按要求办理高
作业人员熟知作业现场有害因素情况。
堵盲板后必须悬挂明显标志，数量较多时必须编号，并详细记录，抽盲
板时按照谁安装谁拆除的原则进行。
根据现场有害因素情况，作业人员佩带 A :过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。
夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
作业完成后，单位负责人必须按照记录进行检查，确保作业无误。
施工单位负责人:
审批人:
作业证编号:
设备管线名称
设备管
线名称
盲板
时
间
负责人
介质
温度
压力
材质 规格 编号 装 拆 装 拆
盲板位置图:
设备检修安全作业可证
作业证 第
编号： 联
检修内容
检修内容
检修设备
名称
检修地点
检修单位
所属单位
作业时
间：
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
设备交出安全措施
主要安全措施
确认人签字
确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。维修转动设备办理断电手续。
确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。
机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。
维修转动设备办理断电手续。
有高处作业时，需办理《登高安全作业许可证》
有动火作业时，需办理动火手续。
有吊装作业时，按规定办理《吊装安全作业许可证》
按规定穿戴防护用品。有临时用电检修时，办理《临时用电申请单》
按规定穿戴防护用品。
有临时用电检修时，办理《临时用电申请单》
。
润滑油品放出时用器皿承接，泄漏外部应立即清理。
在检修过程中轻拆轻卸，严禁铁器敲击设备。
其它安全补充措施:
设备所在单位审查
意见
检修单位审查意见
检修单位审查意见
终审意见
吊装安全作业证
作业证 第
编号： 联
作业地点及
作业地点及
内容：
施工单位
所属单位
吊装工具名
称作业人
吊装重量
指挥（负责）人：
员：
作业时
间：
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
序号主要安全措施
确认人
签字
1
作业前对吊装作业进行危险性分析。
2
吊装作业前，对起重设备、钢丝绳、链条、吊钩等各种工具进行检查。
3
吊装作业前，设立吊装作业警示牌
4
相关设备进行处理，转动设备应切断电源，悬挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
5
吊装作业前，佩戴好安全帽、工作服等。
6
7
作业监护措施：消防器材（），安全绳（）气体防护设备（）
其他补
充措施：
危害识
别：
确认人签字：
施工作业负责人意
见
单位现场负责人意见 安全部门意见
审批人: 审批人: 审批人:
年月曰 年月曰
动火完工验收
年月日时分
签名:
断路安全作业证
作业证 第
编号： 联
作业地点及内容
作业地点及内容
断路地段草图：
断路作业
时间：
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
序号
主要安全措施
确认人
签字
1
作业前必须对作业周围情况进行调查，进行危害分析。
2
作业前作业单位在确定的断路区域用警戒绳进行隔离，并悬挂“禁止机动车辆通行的
标志牌。
3
作业前保卫部门派人到所有封闭路口担任警戒任务，禁止行人、机动车辆通行。
4
作业过程中安全部门、作业单位必须派人到作业现场进行监督、检查。
5
6
根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带
呼吸器；B空气式呼吸器。
夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
A:过滤式
7
作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，拆除断路设施，恢复通行。
8
其他补充措施
其他补充措施
危害识别
作业单位负责人意见 设备动力部门负责人意
见
保卫部门负责人意
见
安全部门审批意见
年月
年月
年月曰
日
日
年月曰
吊装完
工验收
年
月曰时分
签名：
高处安全作业证
作业证 第
编号： 联
作业地点及
作业地点及
内容：
施工单位
所属单位
作业人：
监护人：
作业时
间：
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
序号
主要安全措施
确认人
签字
1
作业人员身体条件符合要求。
2
3
作业人员着装符合工作要求。
作业人员佩带安全带。
4
作业人员携带有工具袋。
5
作业人员佩带A:过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。
6
7
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
垂直分层作业中间有隔离设施。
8
梯子或绳梯符合安全规程规定。
9
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定板上。
10 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
11
30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具。
12
其他补充措施：
危害识
别：
确认人签
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