腹腔镜下异位妊娠的治疗.ppt

第32页,共42页，2024年2月25日，星期天第33页,共42页，2024年2月25日，星期天输卵管切除术输卵管切除可以通过腹腔镜操作，破裂和未破裂的异位妊娠均适用。在切除输卵管时，建议在输卵管间质部的外1/3以外处切断，这样的角切除术是为了将在残余的输卵管内再次发生妊娠的几率降至最低。第34页,共42页，2024年2月25日，星期天第35页,共42页，2024年2月25日，星期天第36页,共42页，2024年2月25日，星期天第37页,共42页，2024年2月25日，星期天第38页,共42页，2024年2月25日，星期天宫角妊娠1、在没有做好充分准备时，在分离粘连过程中不要人为造成破裂；2、在对病灶进行处理时尽量保证切口完整、整齐；3、尽快彻底的清除妊娠组织；4、尽快缝合止血；5、局部注射MTX，防止持续性异位妊娠。第39页,共42页，2024年2月25日，星期天持续性异位妊娠输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养叶细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性输卵管妊娠（persistentectopicpregnancg，PEP）。第40页,共42页，2024年2月25日，星期天对所有保守治疗者术后均应密切监察HCG水平，如术后HCG升高、术后1天HCG下降小于50%或术后12天HCG未下降至术前值的10%一下，即可诊断为PEP，及时给予MTX治疗常获治愈，很少需要再手术。PEP发生率报告不一，大约在3%～20%，腹腔镜手术略高于开腹手术，估计与选择病例条件不一以及与术者手术经验有关。第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天关于腹腔镜下异位妊娠的治疗异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上。其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠甚至阴道妊娠者，均较少见。第2页,共42页，2024年2月25日，星期天美国异位妊娠比率增加的原因1.性行为导致的输卵管感染和损伤的普遍增加2.一些异位妊娠较诊断提早，否则将自然吸收3.避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠4.输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性5.辅助生殖技术的应用6.输卵管手术的应用，包括由于输卵管妊娠进行的输卵管切除术、由于不育进行的输卵管整复术第3页,共42页，2024年2月25日，星期天异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断方法可分为临床诊断、辅助诊断、综合诊断和腹腔镜诊断四种。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天异位妊娠的治疗目前由于B超的广泛应用、血β-HCG测定及腹腔镜诊断推广应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。第5页,共42页，2024年2月25日，星期天一．期待疗法：1、病情稳定，无明显症状；2、异位妊娠包块直径小于3厘米，无胎心活动，腹腔内出血无或100ml；3、血β-HCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。第6页,共42页，2024年2月25日，星期天二、药物治疗目前应用甲氨蝶呤（MTX)治疗已得到广泛的承认。此外还有用5-FU、天花粉和中药治疗，近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。MTX可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射。以往认为以手术治疗为主的输卵管间质部妊娠及子宫颈妊娠，若能早期发现，MTX治疗成功率可达83%。第7页,共42页，2024年2月25日，星期天MTX治疗注意事项

1.反应性HCG升高：用药后1～3天半数患者HCG升高，4～7天时下降；2.反应性腹痛：用药后1周左右，约半数以上患者出现一过性腹痛，多于4～12小时内自行缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败行手术干预；3.附件包块增大：56%患者有；4.异位妊娠破裂：多见于有过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应及时发现、及时手术。第8页,共42页，2024年2月25日，星期天MTX治疗的不良反应主要表现在消化系统和造血系统，如恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等，多次给药法副反应高于单次给药法。MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害，治疗后输卵管通畅率达75%。第9页,共42页，2024年2月25日，星期天Tulandi和Sammour从循证医学角度分析，认为和手术治疗相比药物治疗恢复时间长，对患者健康及生活质量有不良影响。第10页,共42页，2024年2月25日，星期天三、手术治疗第11页,共42页，