腰椎间盘突出CT的诊断.ppt

CT椎间盘突出分型

以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。

中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;

外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;

远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;

侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出程度与椎管狭窄程度并不呈正比，椎管狭窄程度受疝出物大小、硬膜囊大小、韧带厚度、关节肥大和椎间盘膨出等因素的影响。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天椎间盘术后复发postoperativedischerniation临床上较为常见，与术后硬膜外组织纤维化不易区别

CT平扫突出的椎间盘与硬膜外斑痕等密度，MRI两者信号相等。

鉴别方法：

CTANDMRI增强扫描：

突出的椎间盘组织无强化，周围瘢痕组织强化，表现为强化的斑痕组织及周围组织内低密度CT和低信号MRI的无强化区！！第34页,共51页，2024年2月25日，星期天椎管内肿瘤和腰椎间盘突出症状鉴别

1.椎间盘突出疼痛夜间无明显加剧痛，体位改变、步行时疼痛加剧，查体：lasegue症多为阳性，突出椎间隙或旁有压痛。椎管内造影可见神经根受压，侧位片可有造影剂部分缺损，脑脊液检查无异常。

2.硬膜内髓外肿瘤发病时已疼痛为主要表现，疼痛与体位也有关系，但疼痛比较剧烈，象急性椎间盘突出症状，夜间痛比较明显，可有脊髓半切症，查体：lasegue可为阴性，椎间隙无明显压痛。椎管内造影可见明显较大范围造影剂缺损，脑脊液蛋白明显增高。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出定位鉴别表第36页,共51页，2024年2月25日，星期天CT正常表现第37页,共51页，2024年2月25日，星期天MRI第38页,共51页，2024年2月25日，星期天第39页,共51页，2024年2月25日，星期天第40页,共51页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出示意图第41页,共51页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出（中央型）第42页,共51页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出（外侧型）第43页,共51页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出

第44页,共51页，2024年2月25日，星期天椎间盘膨出（较严重，向后有突出）第45页,共51页，2024年2月25日，星期天椎间盘膨出

第46页,共51页，2024年2月25日，星期天需要鉴别：神经鞘瘤第47页,共51页，2024年2月25日，星期天椎间盘脱出第48页,共51页，2024年2月25日，星期天髓核游离第49页,共51页，2024年2月25日，星期天许茂氏结节并骶管内囊肿第50页,共51页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第51页,共51页，2024年2月25日，星期天关于腰椎间盘突出CT的诊断首先医生面对的是患者主诉症状，而不是一种疾病。如果一看就确诊是椎间盘突出，那还要做什么检查呢？许多腰椎间盘突出症患者以腰腿痛就诊，作为医生，考虑的有许多问题：退行性腰腿痛、炎症、肿瘤、椎间盘源性腰腿痛等，而且要考虑其他科的疾病，比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神经内科疾病等等。

要明确诊断，是建立在详细询问病史和全面的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基础上，头脑中形成了初步诊断的基础上，再有目的性地进行辅助检查：血液学检查、X线片、CT、甚至MRI检查。第2页,共51页，2024年2月25日，星期天如果考虑腰椎间盘突出症的可能性大，那么就做腰椎CT，如果CT检查结果与症状体征不相符，不能解释症状体征，那么就需要进一步检查。腰椎CT对于腰椎间盘突出症的阳性发现率不可能达到100%，尤其对于一些游离型椎间盘突出症，由于脱出髓核组织可能远离椎间隙水平，那么常规腰椎CT可能对这些类型的椎间盘突出造成漏诊，而MRI检查对于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。

盲目相信腰椎CT检查结果，忽视详细的病史采集与体格检查，而造成的误诊误治，对病人增加痛苦，给医生自已带来不必要的麻烦，相信许多医生都会有十分深刻的教训。

因此，仅管新技术的发展对诊断水平的提高，起着举足轻重的作用，但是任何机器也不能代替医生详细的病史采集与体格检查和分析归纳的头脑。否则，还要医生干什么呢？第3页,共51页，2024年2月25日，星期天椎间盘的解剖和生理