妊娠期肝内胆汁淤积症的护理查房.pptxVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症

护理查房

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简要病史

;简要病史;体格检查：T：36℃，P：115次/分，R：20次/分，BP：116/73mmHg；神清，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，132次/分，未闻及病理性杂音。腹隆，宫高28cm，腹围90cm，胎心腹部闻及，148次/分，146次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管未消失，宫口未开，头先露，S－4，水囊未及，羊水未见。宫颈质地中，宫口朝向居中，BISHOP评分2分。;辅助检查：2023-06-05产科（双胎）+胎儿生物物理相评分晚孕，双活胎，头、臀位。羊水量正常范围。胎盘功能均Ⅰ级。左侧胎儿脐带绕颈一周。脐动脉血流频谱测值正常。胎儿生物物理评分均8分。;1.优思弗、思美泰降胆酸治疗；

2.异甘草酸镁护肝治疗；

3.促胎肺成熟治疗；

地塞米松（6mgimq12h*4次）

4.监测胎儿生长发育、胎心音、胎动变化；

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护理诊断与措施

;护理诊断与措施;护理诊断与措施;护理诊断与措施;护理诊断与措施;护理诊断与措施;护理诊断与措施;相关知识介绍

;妊娠期肝内胆汁淤积症

IntrahepaticCholstasisofprognancy,ICP;病因;1.瘙痒∶首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。

2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。

3.体征∶四肢皮肤可见抓痕;10%～15%患者在瘙痒发生数日至周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。CP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。

;实验室检查：

(1)血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸(TBA)测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是检测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA10μmol/L可作ICP诊断，血清TBA≥40μmol/L提示病情较重。

(2)肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过85.5μmol/L，其中直接胆红素占50%以上。

;1.妊娠期出现皮肤瘙痒

2.TBA升高

3.AST及ALT升高

4.可伴有黄疸

5.一旦分娩症状即很快消失

;ICP对母儿的影响

;对孕妇的影响∶皮肤瘙痒，易发胆石症倾向、影响脂溶性维生素k吸收，肝功异常使凝血因子合成减少，易引起产后出血。

;ICP的处理;ICP的处理;ICP的处理;健康教育

;入院健康宣教;孕期健康宣教;分娩期健康宣教;产褥期健康宣教;新生儿健康宣教;谢谢聆听！