糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版)要点.pdf

糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）要点

第一章糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变（DR）常被称作糖尿病视网膜病变，是常见的糖尿病

慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因。DR严重威胁着糖尿病

患者的生存质量，同时给社会带来沉重经济负担。DR的筛查、适时转诊

和防治离不开内分泌科医师与眼科医师的协同处理，临床亟需相应的共识

来规范诊治过程。

一、DR的流行病学及危害

（一）流行病学

DR的患病率因国家、地区、种族而异，发展中国家较发达国家患病率高。

要点提示：

1.青春期前诊断的1型糖尿病（T1DM）患者在青春期后开始检查眼底。

青春期后诊断的T1DM患者建议在病程5年内必须进行第1次糖尿病性

视网膜病变（DR）筛查。T1DM患者开始筛查DR后建议至少每年复查1

次。

2.2型糖尿病（T2DM）患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查。

3.无DR者至少每1～2年复查1次，有DR者则应增加检查频率。中度

非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）患者每3～6个月复查1次。重度

NPDR患者及增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者应每3个月复查1次。

中度及重度PDR应由眼科医师进行进一步分级诊治。

4.良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展。

（二）危害

DR可影响视力甚至致盲，是工作年龄人群主要的不可逆性致盲性疾病之

一。除损害视力外，DR还显著增加心血管疾病及全因死亡风险。

二、DR的发病机制

（一）血管机制

（二）神经机制

三、DR的危险因素

DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿

病病程长、糖尿病肾脏病（DKD）、妊娠、肥胖、易感基因等（表1）。高

血糖是DR或DME重要的危险因素之一，也是关键可改变的危险因素。

DR诊断后，高血糖对DR的预测价值优于病程。

胰岛素抵抗是DR进展的危险因素，且独立于其他代谢危险因素。

四、DR的筛查与转诊

（一）筛查

推荐糖尿病患者首次全面眼部检查在眼科进行，眼部检查项目主要包括视

力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底等，观察微血管瘤、视网膜内出血、

硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体

积血、视网膜前出血、纤维增生等。

1.筛查方法：

2.筛查时机：

3.筛查频率：

（二）转诊

1.转诊指征及推荐时间节点：

（1）如果存在以下初筛结果，需及时至眼科就诊：无DR、轻度NPDR、

无DME于1年内至眼科诊查；中度NPDR、非累及黄斑中心凹的DME

于3～6个月内至眼科诊查；重度NPDR、PDR、累及黄斑中心凹的DME

需立即至眼科诊治。（2）如果发现以下情况需当天急诊转至眼科就诊：突

然的视力丧失、视网膜脱离、视网膜前或玻璃体出血、虹膜红变导致NVG

的患者。

2.分级诊疗流程与双向转诊标准：

五、DR的临床表现、诊断及分期

DR主要临床表现为：（1）DME：包括黄斑区域弥漫性或局灶性的血管

渗漏，其常由渗出性改变导致，包括脂蛋白渗漏（硬性渗出）、血液（点

状出血等）；（2）进展性血管病变：包括微血管瘤、视网膜内出血、血管

迂曲和血管畸形，最终导致异常毛细血管生成；（3）视网膜毛细血管闭塞：

荧光造影常显示无灌注，是公认的潜在致盲并发症，且缺乏有效的治疗手

段。糖尿病患者的治疗和管理是根据DR病变的严重程度和DME的存在

和类型进行描述的。最新的临床分级标准为美国眼科学会2019年发布的

《糖尿病视网膜病变（DR）国际临床分级标准》（表3，4）。

六、DR的预防和治疗

DR是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗

对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。

（一）健康教育

糖尿病患者应该早期进行眼底检查，并通过对糖尿病患者及其家属的健康

教育，使其能够掌握DR危险因素相关知识，鼓励患者坚持健康的生活方

式，遵循有效的随访计划，进而达到DR早防、早治的目的。

（二）代谢紊乱的控制

1.血糖的管理：

2.血压的控制：