龈壁提升术的研究进展.docxVIP

龈壁提升术的研究进展

【摘要】天然牙龋坏延伸至牙釉质牙骨质交界处（CEJ）以下、牙龈水平以下是一种非常常见的临床情况。龈壁提升术是现阶段可选择的一种高效且微创的修复技术，但是关于龈壁提升术的操作流程缺乏规范性的共识，关于其预后的临床研究较少。本文对龈壁提升术的操作流程、病例选择、体外研究的相关研究进展做一综述。

【关键词】龈壁提升术；间接修复

较大的龋损位于釉质牙骨质界以下是一种非常常见的临床情况，通常我们的修复工作需要在牙龈以下进行。由于生物学宽度的存在，直接修复的临床操作并不能很好的兼顾生物相容性和功能，患者直接修复术后往往出现疼痛、牙龈反复肿胀发炎等不适症状，抑或是直接修复体脱落。由于牙本质粘接技术的新进展，不断出现新的更高效的粘接材料和粘接方式，人们对修复体的功能和美观、使用寿命等提出了更高的要求，临床上的修复设计常常涉及间接修复体修复。但我们面临的挑战是，当修复深达龈下的大面积龋损患牙时，粘接界面无法有效隔湿，即便采用橡皮障隔离技术也无法深入釉质牙骨质界下。在临床实践中，为了避免粘接界面的失败，常常采用冠延长术、正畸牵引术等技术来修复龈上边缘。然而冠延长术、正畸牵引术操作时间较长、操作步骤较多，并且受到患者自身条件的限制，导致这两项技术在临床上的应用并不广泛。龈壁提升术的出现就是为了使临床操作更简单和更不容易出错，同时此方法更为高效和微创，但目前尚未存在较为统一的规范性共识，因此本文就龈壁提升术的操作步骤、病例选择以及疗效

的研究进展做一综述。

一、龈壁提升术简介

1.龈壁提升术的提出

为了使临床手术更简单和更不容易出错，Dietschi和Spreafifico在1998

年引入了一种名为“颈缘再定位技术”（CMR）的技术。2012年，Magne和Spreafico提出的“深洞缘抬高”（DME）也是与之相同的技术。类似的名字，如“冠边缘重新定位技术”和“近中洞缘抬高术”，也开始在临床上出现，并在文献中发现。R.Frankenberger等人提出了一种新的方法“proximalboxelevation”(PBE)，旨在解答邻面较深部缺损、釉质缺失、不易隔湿等粘结修补难题。该方法提出，在龋损的部位的最深处，使用一些复合树脂材料进行初步充填，以提高邻面部分较深部位，从而有效地辅助橡皮障的应用和后期的粘接修复程序。通过重新定位龈缘，可以有效地隔离，从而提高间接修补的印模制取和粘结效果。在一定程度上，龈壁提升术可以被认为是作为一种替代手术冠延长、正畸牵引术的无创替代方法。

2操作流程

检查患牙情况。检查患牙的颊舌侧壁，确保它们能够被安全地放置成型片，并用固定片将其固定牢固，然后用楔子将其紧密地楔入邻接的牙齿中。放置龈壁提升专用成形片。将专用的龈壁提升成形片放置在患牙处，保证它与牙体紧密贴合，并且要注意洞壁边界应该全部被关闭，以免暴露牙龈或橡皮障。清除牙本质上的碎片和其他污染物。通过冲洗粘接系统，我们可以快速完成牙本质的封闭。通过采用树脂层状堆塑技术，龈壁可以得到提高。当达到所需高度后，可以采用甘油凝胶覆盖树脂表层，并通过光照凝固，以去除氧阻聚层。接着，可以利用刀锋或镰形刮治器，预备釉质边缘，以去除剩余的树脂。通过牙线检测悬突，并对其加以逐级抛光，以确保树脂与牙体龈壁的边缘适合性，并拍咬合翼片，以检测有无出现缝隙或悬突等情况，最后再制取上部修复体的印模。

3材料选择

早期，“三明治”技术在龈下龋坏的情形下无法有效隔湿，而可流动复合物和复合物比较常规的玻璃离子水门汀拥有更高的牙本质粘附力量和更优良的边界封闭效果。近期的研究表明，嵌体修复体下方垫底材料的选择会限制嵌体的适应症，以及经过牙髓治疗后牙齿的防弯性，复合树脂材质具有较高的防弯能力，可以有效地改善龈下龋坏的情况，从而提高修复体的使用寿命和安全性。目前，在高填料复合材料和流动复合材料之间的选择并不存在一定的标准，一些研究人员认为，流动树脂更适合用于洞形深处，而另一些学者则认为，无论是使用流动树脂还是复合树脂，都能够达到良好的效果，但具体的应用情况取决于实际情况。高填充复合树脂材料（含有75%~85%的填料）具有出色的力学性能，其疏水性和耐磨性优于流动复合树脂材料（含有44%~55%的填料），可以满足各种应用需求，从而提供更优质的产品。聚合过程中，复合树脂会形成较高的收缩应力，这或许会引起边界脱粘接微渗漏流动，但由于无机填塞粒子少、粘度低，使得复合树脂拥有较高的体积收缩性，但极限缩合性较低，弹性模量也较低（

3.6~6.7GPa），因此拥有较高的弹性变形和内部流动能力。。DietschiD等人在2003年进行了一项科学研究，他们在环氧树脂嵌体下面垫底，并使用四种不同的树脂材料进行对比。通过SEM电镜评估，他们发现一般高度弹性模量（约7.6