肝胆疾病的生物化学诊断.pptVIP

二、慢性病毒性肝炎血清酶检测转氨酶轻度上升（100~200U/L），往往血清AST/ALT＜1，若AST/ALT＞1时，提示慢性肝炎可能进入活动期。如果患者有饮酒史，且血清AST为ALT的2倍以上，则可诊断为酒精性肝炎。γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。第64页,共74页，2024年2月25日，星期天胆红素肝细胞慢性受损，血清直接和间接胆红素均不同程度升高；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，黄疸进行性加深，胆红素不断升高的“胆酶分离”现象。第65页,共74页，2024年2月25日，星期天蛋白质慢性肝炎时，肝细胞合成能力减低，白蛋白明显降低、A/G比倒置，这是本病的特征。其他凝血酶原时间（PT）显著延长。血氨升高，提示肝细胞大量坏死，预后不佳。第66页,共74页，2024年2月25日，星期天三、肝硬化血清酶类转氨酶患者常有ALT和AST升高；AST/ALT比例可反映肝细胞损伤的程度；胆碱酯酶(ChE)常明显下降，其下降程度与血清白蛋白相平行。MAO单胺氧化酶(MAO)活性可以反映肝纤维化形成过程及程度。ADA该酶活性与肝纤维化程度有关。PH肝纤维化时其活性及含量均明显升高，第67页,共74页，2024年2月25日，星期天血清蛋白质类白蛋白降低、A/G比值倒置时肝硬化的特征。AFP可以增高，一般在300ng/ml以下，当肝功能好转后，AFP逐渐下降至正常，若继续升高，应警惕有无肝癌的可能。第68页,共74页，2024年2月25日，星期天血清学指标纤维连接蛋白(FN)血清透明质酸(HA)胶原及其片段其他如凝血酶原时间测定（VitK不能加以纠正）、靛氰绿(ICG)实验等第69页,共74页，2024年2月25日，星期天检验结果分析：第70页,共74页，2024年2月25日，星期天第71页,共74页，2024年2月25日，星期天第72页,共74页，2024年2月25日，星期天第73页,共74页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天（五)胆汁酸代谢异常1.胆汁酸的类型按结构分按来源分游离胆汁酸---CA,CDCA,DCA,LCA结合胆汁酸---与甘氨酸或牛磺酸结合初级胆汁酸次级胆汁酸第32页,共74页，2024年2月25日，星期天例：胆酸例：鹅脱氧胆酸游离胆汁酸HCOOHHOOHOH312724COOHHHO3712OH返回节第33页,共74页，2024年2月25日，星期天例：牛磺胆酸例：甘氨胆酸结合胆汁酸CONHCH2CH2SO3HCONHCH2COOHHHO3127HOH3127OHOHHO返回节第34页,共74页，2024年2月25日，星期天概念：是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸。类型：胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)及相应结合型胆汁酸。部位：肝细胞的胞液和微粒体中原料：胆固醇初级胆汁酸概念：在肠道细菌作用下初级胆汁酸7α-羟基脱氧后生成的胆汁酸类型：脱氧胆酸(DCA)、石胆酸(LCA)及相应结合型胆汁酸部位：小肠下段和大肠次级胆汁酸返回节第35页,共74页，2024年2月25日，星期天2.胆汁酸的功能1）促进脂类的消化吸收胆汁酸能降低油/水相两相的表面张力，使脂类乳化成细小微团，便于消化吸收。2）抑制胆汁中胆固醇的析出胆汁酸盐可使胆固醇形成可溶性微团，使之不易结晶沉淀。第36页,共74页，2024年2月25日，星期天3.胆汁酸代谢1)初级胆汁酸形成还原、侧链修饰胆酸（3α，7α，12α三羟胆固烷酸，CA）鹅脱氧胆酸（3α，7α二羟胆固烷酸，CDCA）7α，12α二羟4胆固烯3酮7α羟4胆固烯3酮7α羟胆固醇胆固醇12α羟化酶氧化异构7α羟化酶第37页,共74页，2024年2月25日，星期天2)次级胆汁酸形成初级胆汁酸次级胆汁酸7α-羟基酶胆酸脱氧胆酸HCOO