糖尿病患者的运动治疗精品课件.pptx

糖尿病患者的运动治疗目录糖尿病患者运动的必要性1糖尿病运动方案的制定与实施2特殊糖尿病患者的运动治疗3糖尿病与运动的关系17.8mmol/L6.0mmol/L糖尿病发生与运动有关1糖尿病被认为是缺少运动的疾病，超过80%的2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关2如果持续6个月不运动，与代谢有关的指数，如体重、腰围、腰臀比、体内脂肪分布均呈不同程度增加，胰岛素敏感性下降3糖尿病进展与运动有关1大庆糖耐量减低和糖尿病研究6年随访结果显示：未用生活方式干预的糖耐量减低人群中，66%进展为糖尿病，随访20年后有93%会发生糖尿病4有效的运动干预可以减少糖尿病发展中国“大庆糖耐量减低和糖尿病研究”结果：未用生活方式干预组：糖耐量减低人群中6年糖尿病发生率为67.7%，随访20年后有93%会发生糖尿病运动干预组：糖耐量减低患者6年糖尿病发生率为41.1%；生活干预组：患者随访20年后糖尿病发生率可降低43%，且延缓糖尿病发病时间3.6年糖尿病发生率(%)未干预组干预组6年干预风险比0.49(95%CI0.33-0.73)20年随访风险比0.57(95%CI0.41-0.81)未干预组人数干预组人数随访年糖尿病运动治疗的益处规律运动的益处1：改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能改善脂肪和蛋白质代谢预防和治疗糖尿病并发症改善心理状态坚持规律运动12～14年的糖尿病患者死亡率显著降低合理运动可以改善肌肉对葡萄糖的利用踏车测力计记录运动过程中腿部葡萄糖的摄取轻强度运动：25%至30%最大耐力；中强度运动：50~60%最大耐力；高强度运动：75~90%最大耐力随着运动强度的增加，葡萄糖为肌肉提供能量的作用增加，脂肪分解作用降低高强度锻炼腿部对葡萄糖的摄入（mmol/分钟）中强度锻炼轻强度锻炼10203040分钟休息锻炼糖尿病患者运动的必要性1糖尿病运动方案的制定与实施2特殊糖尿病患者的运动治疗3糖尿病运动治疗的基本原则安全：严格掌握运动的适应症和禁忌症有效：须讲科学，进行合理强度、时间和频率的有氧运动个体化：依病程、严重程度、并发症及年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境等多种因素制定运动方案专业指导：选择康复医师、糖尿病专科医师、运动治疗师等进行全方位管理：与饮食、药物、教育、监测及心理治疗一起监测：运动强度、运动实施的具体情况等糖尿病运动治疗的适应证绝对适应证糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自主神经障碍的外周神经病变等轻度合并症者，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量基础上进行运动，能有效控制血糖相对适应证糖尿病运动治疗的禁忌证糖尿病酮症酸中毒空腹血糖16.7mmol/L增殖性视网膜病变肾病（Cr＞1.768mmol/L）严重心脑血管疾病不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作合并急性感染糖尿病患者运动方案的制定运动相关概念运动后整理运动方式频率和持续时间运动中监测运动前准备运动强度运动时机糖尿病运动治疗的相关概念最大摄氧量(VO2max)人体从事最剧烈运动时组织细胞每分钟消耗或利用氧气的最大值测定方法：渐增运动负荷过程中，随着负荷不断增加，摄氧量不再增加时所获得的数值在氧气供应充分情况下进行的身体运动形式在运动中吸入的氧气与运动消耗的氧气相等，达到生理上的平衡状态，如任何富韵律性的运动，持续时间较长(≥15分钟)，强度在中等或中上人体骨骼肌在克服外来阻力下进行的主动运动阻力的大小根据肌力而定，以能够克服阻力完成运动为度。可由他人、自身的肢体或器械(如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋、弹力带等)产生能达到恢复和发展肌力的效果有氧运动有氧运动糖尿病运动方式的选择有氧运动可改善代谢紊乱，完善的抗阻训练方案，可动员更多的肌群参与运动，对血糖控制不良者有更好的控制效果，并可更大程度地改善代谢紊乱运动方式可根据患者的兴趣爱好及环境条件加以选择，主要包括：步行慢跑骑自行车游泳跳绳爬楼梯划船糖尿病运动的频率和持续时间即使是每周仅2小时的步行，也能使糖尿病患者全因死亡率下降39%，心血管事件诱发的死亡率下降34%每周频率：每周3~7天，如果每次的运动量较大，可间隔一两天，如果每次运动量较小且身体允许，则坚持1次／天最为理想持续时间：20~60分钟，有效心率的保持时间至少达到10-30分钟，不包括热身和结束后的整理运动的时间运动强度较大时，持续时间应相应缩短，适于年龄小、病情轻、体力好者强度较小时，持续时间则适当延长，适于年老者和肥胖患者糖尿病运动强度的评价常用的评估指标包括靶心率、运动时摄氧量占最大摄氧量的百分数、主观体力感觉分级(RPE)在最大运动强度情况下，心率