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特殊的不稳定型心绞痛---Wellens综合征
Wellens综合征简介
Wellens综合征又称左前降支T波综合征,此综合征于1982年由Wellens首次报道,其特点为在不稳定型心绞痛的患者在胸痛发作后,行心电图检查时在胸前导联(以V2-3导联为主)发现持续性T波对称深倒置或双向等特征性的T波改变及动态演变。
其病理基础是冠状动脉左前降支近端的严重狭窄(>50%),导致左室前壁心肌严重缺血所致。
这一概念有如下含义:
①
这种特征性T波改变只发生在部分冠心病不稳定型心绞痛患者;
②
当心绞痛时心电图正常或无缺血性改变,而在症状发作终止后反而出现胸前导联T波对称性深倒置或双向;
③
心电图改变可持续时间数小时至数周不等,且这种特征性T波改变可以重复;
④
冠脉造影(CAG)大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄(75%)。
Wellens综合征心电图特点
①
T波特征性改变主要出现在胸前导联,以V2-3导联为主,有时可以扩展到V1-6导联,少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变;
②
无异常Q波或R波振幅下降或消失;
③
无ST段移位或仅轻度抬高(0.1mV);
④
心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向,以后逐渐转为直立的动态演变过程,持续时间数小时至数周不等;
⑤
以上T波特征性改变当心绞痛再次发作之后可以重复。
Wellens综合征确切机制尚不十分清楚,可能与下列因素有关:
①
心肌顿抑与心肌冬眠:多数学者认为,当左室前壁心肌缺血严重时,可引起T波特征性改变,而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善,T波倒置程度逐渐变浅,室壁运动障碍得到改善,心功能逐渐恢复;
②
有人观察到,在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高,说明心肌有损伤、坏死,这种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅),不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那样的动态演变过程,只能够引起T波的特征性演变,是心肌梗死的一种特殊类型。
提高对Wellens综合征心电图T波改变的认识,并进行针对性治疗是非常重要的,否则将带来严重后果。
①
Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄;
②
这种UA属高危心绞痛,不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死;
③
早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术,Wellens综合征是强烈的适应证,患者可从中获益。
Sobnosky等又将Wellens综合征据T波改变的形态分为两型:1型:胸前导联T波深的对称性倒置,约占75%;2型:T波呈双向改变,占25%
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