输血科沟通联谊会.pptx

急诊重症医学科与科输血科沟通联席会

一、围手术期患者血液管理指南

二、全血与成分血使用

三、紧急用血与输血不良反应处理流程

四、输血督查问题反馈与讨论

课件内容：

WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T796—20222022-01-21发布2022-06-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布

内容：1范围2规范性引用文件3术语和定义4缩略语5总体原则6手术前评估和贫血管理7减少手术失血8自体输血9异体输血

1范围本标准：提供了围手术期患者血液管理的指导，给出了术前患者评估与贫血管理、减少手术失血、自体输血和异体输血适应证等方面的建议和相关信息。本标准适用于开展可能需要输血的手术的医疗机构。2规范性引用文件：本标准没有规范性引用文件。3术语和定义：下列术语和定义适用于本标准。3.1围手术期perioperativeperiod从患者和医生决定手术治疗之日始到术后28天（基本康复）止的一段时间。3.2患者血液管理patientbloodmanagement以患者为中心，遵守预防为主和循证医学的原则，应用多学科技术和方法，使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局。[来源:WS/T203—2020,6.7,有修改]4缩略语下列缩略语适用于本标准。APTT：活化部分凝血活酶时间(ActivatedPartialThromboplastinTime)Hb：血红蛋白(Hemoglobin)Hct：血细胞比容(Hematocrit)INR：国际标准化比值(InternationalNormalizedRatio)PT：凝血酶原时间(ProthrombinTime)vWF：血管性血友病因子(vonWillebrandFactor)

5总体原则5.1以患者为中心：应始终以促进围手术期患者获得良好结局为原则。5.2预防为主：本标准强调防治术前贫血、降低手术出血的危险因素、减少手术相关的出血和失血等，核心是预防异体输血。5.3多学科协作：应用多学科技术和方法，适时全面评估患者及其血液功能状态、识别输血的危险因素、防治术前贫血、积极应用减少手术失血和自体输血技术、严格遵守异体输血适应证的规定，对于围手术期患者获得良好结局至关重要。

6手术前评估和贫血管理6.1术前应详细询问病史（输血史、出血史和用药史等）和进行体格检查及实验室检测（心、肺、肝、肾功能，血常规、凝血筛查等），准确评估患者贫血状态、止凝血功能、预计出血量和是否需要输血等。6.2术前贫血是手术患者输血和不良转归的重要影响因素，应查明贫血原因并有效治疗。对择期手术的贫血患者，应在术前采取非输血措施纠正贫血。对急诊手术和限期手术的贫血患者，在病情允许时宜积极治疗贫血。6.3对术前服用抗凝药、抗血小板药和其他可能影响止凝血功能药物的患者，应根据手术类型、手术出血风险和药物特点采取相应的防治方案。对择期手术患者，应根据病情和止凝血功能状态决定是否停药或采用替代治疗方案。对急诊手术和限期手术患者，应全面权衡手术出血风险与紧急逆转药物作用后的风险，并采取相应对策。6.4对有出血史的患者，应查明出血原因并制订相应的防治预案。6.5对预计术中出血较多和输血可能性较大的患者，应评估并选择适宜的自体输血方式。6.6应采取措施防止医源性失血导致或加重术前贫血

7减少手术失血7.1手术失血是导致患者贫血、输血和不良结局的重要因素，应用各种措施减少手术失血至关重要。7.2减少失血的一般措施如下：——精细地进行外科止血；——维持体温在36℃以上；——抬高手术部位和避免手术部位静脉回流受阻；——应用个体化的术中控制性降压技术方案，保障重要组织和器官灌注；——维持正常的钙离子水平；——保障组织灌注，避免酸中毒；——采用其他措施减少医源性失血。7.3拟实施手术切除具有丰富血液供应的病变组织（如肿瘤）时，适用时，宜预先应用介入技术阻断其主要供血血管，以减少术中出血。

7.4应用有效减少手术出血的药物，如氨甲环酸，其用法如下：——静脉注射或输注，剂量因手术种类而异；——对体外循环心血管手术患者，应预防应用；——对严重出血患者，宜早期应用，成人首次剂量为1g。7.5外科技术改进包括采用微创外科手术以及局部止血技术和方法。7.6对严重出血患者，宜使用粘弹性凝血功能检测方法（如血栓弹力图等），根据检测结果进行目标导向治疗。7.7减少手术后失血的措施如下：——对手术后出血，应查明出血原因，及时采取针对性治疗措施；——对术后外科因