糖尿病性酮症酸中毒课件.pptx

糖尿病酮症酸中毒糖尿病的诊断糖尿病的分型1型2型妊娠特殊类型糖尿病酮症酸中毒DKA是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生DKA。DKA的发生常有诱因，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。DKA临床表现常呈急性发病DKA诊断如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。酮体的检测推荐采用血清酮体，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体≥3mmol/L或尿酮体阳性（2+以上）为DKA诊断的重要标准之一DKA治疗原则对单有酮症者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。DKA治疗重中之重——补液纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。治疗中补液速度应先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15～20ml·kg-1·h-1（一般成人1.0～1.5L）。随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。当DKA患者血糖≤13.9mmol/L时，须补充5％葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血清酮体、血糖均得到控制。DKA治疗之灵魂角色——胰岛素连续胰岛素静脉输注0.1U·kg-1·h-1，但对于重症患者，可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U·kg-1·h-1速度持续输注。若第1小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血清酮体时，血清酮体下降速度＜0.5mmol·L-1·h-1，且脱水已基本纠正，则增加胰岛素剂量1U/h当DKA患者血糖降至13.9mmoL/L时，应减少胰岛素输入量至0.05～0.10U·kg-1·h-1，并开始给予5%葡萄糖液，此后需要根据血糖来调整胰岛素给药速度和葡萄糖浓度，并需持续进行胰岛素输注直至DKA缓解。DKA治疗之不可或缺——纠正电解质紊乱在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾低于5.2mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0g。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾严重低钾血症可危及生命，若发现血钾＜3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹DKA治疗之无奈之举——纠正酸中毒DKA患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，一般认为无需额外补碱。2017版指南推荐仅在pH＜7.0的患者考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症。DKA治疗之追根溯源——去除诱因急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激对症支持治疗DKA缓解标准血糖＜11.1mmol/L，血清酮体＜0.3mmol/L，血清HCO3-≥15mmol/L，血pH值＞7.3，阴离子间隙≤12mmol/L不可完全依靠监测尿酮值来确定DKA的缓解，因尿酮在DKA缓解时仍可持续存在Thankyou!