临床用药解读-泌尿系统感染UTI的药物治疗（PPT课件）.pptx

泌尿系统感染的药物治疗(Urinarytractinfection,UTI)

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·掌握细菌性膀胱炎和肾盂肾炎的症状和体征

·掌握治疗复发UTI的抗感染方案

·掌握泌尿系统手术预防用抗菌药物种类、剂量及疗程

·了解无症状菌尿诊疗

·了解各种泌尿系感染诊治进展

·了解常见UTI的病原菌;

●概述及流行病学

●临床表现

●实验室诊断

●药物治疗原则

●实列分析;

概述及流行病学;

概术

·泌尿系统感染(urinarytractinfection,UTl)包括膀胱炎(膀胱/下泌尿

道感染)和肾盂肾炎(肾脏/上泌尿道感染)。

·UTI的发病机制是来自粪便菌群的病原体，先定植于阴道口或尿道口，

随后经尿道上行进入膀胱。

·病原体经输尿管上行至肾脏时，即可发生肾盂肾炎。肾盂肾炎也可由

菌血症时细菌播散至肾脏导致。某些肾盂肾炎病例可能是由淋巴管中的细菌播散至肾脏所致。;

流行病学

·临床表现可表现为无症状性感染到伴有败血症表现的急性肾盂肾炎等不同严重程

度的感染。

·美国每年大约有7百万急性膀胱炎和25万急性肾盂肾炎。

·10-20%的居家老人有菌尿；特别护理时增加至20-25%,医院内感染可达30%;

·65岁以上人群中，随着年龄的上升，感染率也有所提高(男性前列腺增生、潜在

疾病或服药引起的膀胱排空不全、痴呆及大小便失禁)。

·美国每年的花费1.6亿美元。;

·男性与女性发病率不同，女性的尿道相对较短，细菌更容易进入膀胱；

·正常人群中，25%-40%的女性在一生中至少要经历一次泌尿系统感染；·5-14岁女孩，菌尿发生率1.2%;男孩0.03%;

·15-24岁女性菌尿的发生率为1-3%;年龄每增高10岁菌尿发生率升高1%-2%;

70岁以后发生率可达10%左右。;

泌尿道感染细菌来源;

·微生物谱一大肠埃希菌(Escherichiacol)是单纯性膀胱炎最常见的微生物病

因(占病例的75%-95%),感染偶尔可由肠杆菌科其他菌种[如，肺炎克雷伯杆菌

(Klebsiellapneumoniae)和奇异变形杆菌(Proteusmirabilis)]以及其他细菌[如，

腐生葡萄球菌(Staphylococcussaprophyticus)]引起。

·在没有抗菌药物或医疗暴露的情况下，急性单纯性膀胱炎中较少分离出其他革兰阴

性和革兰阳性菌。

·对于近期使??过抗菌药物或有其他医疗暴露的患者，单纯性膀胱炎的微生物谱可能

更广泛，还会包括其他革兰阴性杆菌[如，假单胞菌(Pseudomonas)]、肠球菌和葡萄球菌。;

非特异性感染

细菌(G+、G-)、支原体、衣

原体等，60-80%为埃希氏大肠杆菌，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等;

MDR革兰阴性菌感染风险

·若患者在之前3个月内存在以下某种情况：

1.尿液中分离出MDR革兰阴性菌(即3种或以上类别抗菌药物中各有至少1种药物不

敏感；这包括产ESBL菌株)。

2.医疗机构住院史(如，医院、疗养院、长期重症护理机构)。

3.使用了氟喹诺酮类、TMP-SMX或广谱β-内酰胺类药物(如，第三代或更新的头孢

菌素类。

4.前往MDR微生物流行率较高的地区旅行(如，印度、以色列、西班牙、墨西哥)。

·产ESBL分离株的感染率在增加。;

UTI易感因素

1.高龄、女性、性生活活跃、应用避孕装置、妊娠、器械操

作、泌尿道梗阻、神经失调、肾脏疾病、抗生素使用史、膀胱上皮细胞表面A、B、H血缘族寡糖的表达、游泳、从事肉类加工等。

2.尿流不通畅，尿路有复杂情况时称复杂性尿感(如尿路器

质性或功能性梗阻，异物存在，肾实质病变)。

3.泌尿系畸形和结构异常(肾发育不良、肾盂-输尿管畸形)

4.机体免疫功能低(糖尿病、长期使用免疫抑制剂)。

5.医源性损伤：导尿、器械检查等。

其他：尿道口内或周围有炎症等。;

机体抵抗力↓

细菌毒力大

经期、性生活

(2)血行感染慢性感染病灶;

发病机制

·上行性感染是细菌传播到泌尿道最常见的途径(多见于反复发作泌尿系统感染的

妇女),细菌一旦在尿道繁殖定居，就会引起膀胱的逆行性感染；

·排尿不畅，排尿可以防御避免细菌进一步感染到膀胱，尿中的成分如有机酸和尿

素有助于抗菌，膀胱粘膜也可分泌抗菌物质(IgA和糖蛋白等);

·肾脏的感染可由细菌经输尿管播散引起，膀胱输尿管逆流或输尿管蠕动降低会导

致肾脏感染的发生；

·膀胱输尿管逆流可单独由膀胱炎引起也可由解剖缺陷引起；

·妊娠、输尿管梗阻或革兰氏阴性内毒素可造成输尿管蠕动降低。;

社区获得性感染

大多数泌尿系统感染是革兰氏阴性需氧菌