肝叶切除的围手术期处理.pptVIP

关于肝叶切除的围手术期处理肝功能术前评估肝功能、生化指标：ALT、AST、r-GT、AKP、胆红素、白蛋白、前白蛋白及PT等肝功能综合评分系统：Child—Pugh评分系统、MELD评分系统等肝细胞储备功能的测定：吲哚靛青绿(ICG)试验、胰高血糖素负荷试验，利多卡因代谢试验肝脏体积：肝脏物理体积和功能性肝体积计算第2页,共28页，2024年2月25日，星期天术前准备应纠正凝血酶原时间延长:补充维生素K凝血酶原复合物或新鲜血浆，也可输入纤维蛋白制品备有足够的鲜血提高血浆白蛋白水平：白蛋白30g／L贫血:少量多次输血，血红蛋白100g/L第3页,共28页，2024年2月25日，星期天腹水：利尿药物/白蛋白预防肝性脑病：降低血氨，限制氨摄入；通便高热量富含维生素饮食抗生素应用：首选对肝肾损害较小抗生素肝脏损害伴内科疾病者，术前要积极设法纠正第4页,共28页，2024年2月25日，星期天术后处理肝功能衰竭的防治感染消化道出血肾功能维护营养支持第5页,共28页，2024年2月25日，星期天肝功能衰竭的预防危险因素手术打击术中大量失血、低血压缺氧术后感染等因素术前评估不足第6页,共28页，2024年2月25日，星期天表现术后2～3d出现黄疸或原有黄疸加深胆汁稀薄、淡，即使引流量很多，黄疸反而加重也