胎方位识别及新产程观察的管理.ppt

**胎方位识别及新产程观察的管理胎姿势胎产式胎先露胎方位胎位总述胎位从胎儿身体的长轴与母体长轴关系来看，有两种产式：

一：直产式：两长轴相平行的；

●头先露

胎头朝下，最先进入骨盆的，叫做头先露（即头位）；

●臀先露

胎儿臀部朝下，最先进入骨盆的，叫做臀先露（即臀位）；

二：横产式：两长轴相垂直的；

足月胎儿中头位最多，为正常胎位，约占95－96％，臀位很少，仅为3－4％左右，剩下来不到1％的横产式，又叫横位。臀位和横位都是异常胎位，不利于分娩。即使头位，如果胎头不俯屈反而仰伸，也有可能造成难产。胎姿势定义：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈；颌部贴近胸部；脊柱略前弯；四肢屈曲交叉于胸腹前；胎产式胎体纵轴与母体纵轴平行者称纵产式。占足月妊娠分娩总数的99.75%；定义：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴垂直者称横产式；仅占足月分娩总数的0.25%；胎体纵轴与母体纵轴交叉者称斜产式。斜产式属暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式。胎先露定义：分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。纵产式有头先露和臀先露；横产式为肩先露。 头先露臀先露肩先露胎先露-头先露头先露：头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同情况，分为枕先露，前囟先露，额先露，面先露.其中以顶先露最常见，额及面先露少见。胎先露-臀先露臀先露：分为混合臀先露，单臀先露，单足先露，双足先露臀位的先露部为臀，因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露、伸腿臀先露以及足或膝先露等。胎先露-肩先露横产式为肩先露。横位的先露部为肩，又称肩先露。胎方位（一）胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。每个指示点与母体骨盆入口左，右，前，后，横而有不同的胎位。枕先露----有六种胎位臀先露----有六种胎位面先露----有六种胎位肩先露----有四种胎位胎方位（二）-胎位缩写说明胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位--左前、右前、左后、右后。顶先露的代表骨为枕骨（occipital，缩写为O）；臀先露的代表骨为骶骨（sacrum，缩写为S）；面先露的为下颏骨（mentum，缩写为M）；肩先露的代表骨为肩胛骨（scapula，缩写为Sc）。胎位的写法由三方面来表明：1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前、后或横。以“A”、“P”、“T”分别表示母体骨盆的前方、后方、侧方。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。胎方位（三）-各胎位缩写胎方位（四）枕左后（LOP)肩左前（LScA)骶右后（LSP)枕右后（ROP)前囟门后囟门枕后位枕左后枕右后枕左前（LOA）枕右前（ROA）枕左横(LOT)枕右横（ROT）新产程管理旧产程第一产程：初产妇11-12小时，经产妇6-8小时第二产程：初产妇1-2小时，经产妇小于1小时第三产程：初产妇5-10分，经产妇5-10分产程曲线异常

潜伏期延长：＞16小时活跃期延长＞8小时活跃期停滞：宫口扩张停止＞4h第二产程延长初产妇＞2小时，经产妇＞1小时总产程＞24h新产程活跃期的标志：宫口扩张6cm新标准潜伏期：从临产规律宫缩开始至活跃期起点(4-6cm)初产妇＞20小时，经产妇＞14小时称为潜伏期延长宫颈口开大0-3cm＞8小时可给予安定注射，以纠正不协调性子宫收缩，缓解宫缩引起的疼痛，让产妇充分的休息后，常常能进入活跃期。如用镇静剂后宫缩无改善，可给予缩宫素静滴，宫颈口开大≥3cm而2-4小时宫颈扩张无进展，应给予人工破膜和缩宫素静脉滴注加强产力，以促进产程进展**