体外循环凝血.pptx

2023.08.15朱雅雯体外循环凝血

前言?血液透析治疗是最常用的肾脏替代治疗方法之一，对于终末期肾病等疾病的治疗尤其重要。但是在治疗过程中、后，由各种原因会引起体外循环凝血的发生，透析器凝血后可以使透析膜的通透性下降而影响透析效果，严重时可堵塞透析器及管路无法继续透析，导致透析患者的血液大量丢失。

01?体外循环凝血的原因

患者血液属于高凝状态无肝素透析抗凝剂用量不足0103040502血流量不足，管路不通畅管路或者透析器内有空气06超滤量过高

02透析中凝血的监测

?1、血液出现发黑2、透析器中有大量的阴影或黑色条纹3、透析器动脉端口出现大量血凝块4、静脉壶变硬，张力变大5、血泵声音改变，出现抽吸现象。6、血液迅速冲满传感器一、外观：

?二、压力：1、透析器凝血时，泵后压增高，导致跨膜压升高或严重负压，静脉压也呈负压。2、静脉壶凝血时静脉压升高，甚至超出最高值，血泵停止。

体外凝血的危害1、失血、加重透析患者的贫血。2、影响透析充分性，导致透析效果差。

03体外循环凝血的分级

0级1级2级3级0级为透析器及管路无凝血或数条纤维凝血Ⅰ级为透析器及管路部分凝血或成束纤维凝血Ⅱ级为透析器及管路严重凝血或半数以上纤维凝血Ⅲ级为需换透析器

04预防措施

透析治疗前全面评估患者凝血状态，合理选择和应用抗凝剂。避免透析时输注血液、血制品和脂肪乳等。0103040502正确设置参数加强凝血状态的监测，并早起采取措施预防。加强健康宣教，注意内瘘锻炼和护理，日常饮食清淡，不可太过油腻。控制干体重。

05处理方法

轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密监测患者体外循环凝血情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和透析管路。0102重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环透析管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件

体外循环凝血流程图根据医嘱进行治疗并详细记录病情变化和临床表现、护理措施立即回血，更换透析器和管路更换透析器后继续透析直接丢弃体外循环管路和透析器凝血程度加重严密观察体外循环凝血情况体外循环完全凝血Ⅰ、Ⅱ级：追加抗凝剂用量，调高血流量，盐水冲洗立即通知医生发现体外循环凝血Ⅲ级：立即回血

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