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过敏性紫癜临床路径

〔一〕适用对象

第一诊断为过敏性紫癜〔ICD-10:D69.004〕。

〔二〕诊断依据

根据【临床诊疗指南 小儿内科分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2005〕，【诸福棠实用儿科学】〔胡亚美，江载芳主编，第7版，人民卫生出版社，2002〕。

病史：多见于儿童和青少年，尤其5～10岁儿童；常无明确诊发因素，但病初1～3周可有上呼吸道感染。

体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏病症。

实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高，血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA局部病例可增高，血清补体正常。

〔三〕治疗方案的选择

根据【临床诊疗指南 小儿内科分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2005〕，【诸福棠实用儿科学】〔胡亚美，江载芳主编，第7版，人民卫生出版社，2002〕。

普通型紫癜〔单纯皮肤紫癜〕：注意休息及对症治疗〔可用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片、维生素C、芦丁等〕。

如合并关节或腹部病症，首选糖皮质激素治疗。

如合并肾脏病症，按过敏性紫癜肾炎治疗〔判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗〕。

〔四〕标准住院日

普通型3～5天，关节型或腹型一般7～10天。

〔五〕进入路径标准

第一诊断必须符ICD-10:D69.004过敏性紫癜疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

〔六〕入院后第1～2天1.必须检查的工程

〔1〕血常规、尿常规、大便常规和大便潜血。

〔2〕血沉。

〔3〕肝肾功能、血电角质。

〔4〕免疫球蛋白、补体。

2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。

〔七〕治疗开始于诊断第1天

〔八〕治疗方案与药物选择

普通型紫癜〔单纯皮肤紫癜〕：可用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片［3～5mg/〔kg·〕d］〔不超过150mg/d〕、维生素C、芦丁等。

合并关节或腹部病症：首选糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，病症缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。

消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化。

出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫癜性肾炎：明确临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作进一步分型治疗。

〔九〕出院标准

皮疹减少或消退。

无明显关节病症、腹部病症。

〔十〕出院标准

皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。

患儿入院时发生严重关节病症、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和〔或〕肾功能异常需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。

定襄县人民医院

过敏性紫癜临床路径表单

适用对象：第一诊断为过敏性紫癜〔ICD-10:D69.004〕

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3～10天

时间 住院第1天

□询问病史及体格检查主 □完成病历书写

要 □开化验单

诊 □上级医师查房，初步确定诊断疗 □对症支持治疗

工 □向患者家属报病重或病危通作 知，签署病重或病危通知书

〔必要时〕

长期医嘱：

过敏性紫殿护理常规

根据病情禁食、软食或普食

视病情通知病重或病危临时医嘱：

住院第2～3天

上级医师查房

完成入院检查

完成必要的相关科室会诊

完成上级医师查房记录等病历书写

向患者及家属交代病情及其考前须知

长期医嘱：

过敏性紫殿护理常规

根据病情禁食、软食或普食

酌情使用胃肠黏膜保护

住院第4～10天

〔出院日〕

上级医师查房，同意其出院

完成出院小结

出院宣教：向患儿家属交代出院考前须知，如随访工程、间隔时间、观察工程等

出院医嘱：

出院带药

出诊随诊

密切随访尿常规

重

点

□血常规、尿常规、大便常规+

潜血、尿微量白系列、24小

剂

□其他医嘱

医嘱

时尿蛋白定量

□肝肾功能、电解质、血沉、免疫球蛋白、补体

临时医嘱：

患者既往根底用药

其他医嘱

X线胸片、心电图、腹部B超

抗中心粒细胞抗体、自身免疫疾病复查〔有指征时〕

□根据肾脏受累程度决定是否肾活检以及相关检

查

□其他医嘱

主要

□介绍病房环境、设施和设备

□观察患者病情变化

□出院宣教

护理

工作

入院护理评估

宣教

病情

□无

□有，原因：

□无

□有

，原因：

□无 □有，原因：

变异

1.

1.

1.

记录

2.

2.

2.

护士

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医师

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