某某医院感染防控督导员制度文件岗位职责督导检查表全套 .pdfVIP

某某医院感染防控督导员制度文件岗位职

责检查表

某某医院感染防控督导员制度

根据《医院感染管理办法》等相关法律、法规、文件精

神，针对现阶段新冠疫情防控常态化的要求，为进一步加

强医疗机构医院感染防控工作，确保各项措施有效落实，最

大限度确保医护人员与患者的身体健康和生命安全，结合我

院实际，制定本制度。

一、指导思想

强化《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》

落实，加强医疗机构院感防控人力储备，巩固新冠肺炎医院

感染防控成效，实现“外防输入、内防反弹”目标，开展新

冠肺炎常态形势下的医院感染管理防控工作，实现感控工作

院内全覆盖，推行全院感控督导员制度，建立医院感染防控

长效机制。

二、感控督导员的定义

感控督导员是指经过相关培训，参与医疗机构感染防控

的监督与管理工作，能发现并纠正医疗机构感控工作中存在

的问题以及医疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，

指导处理职业暴露风险，推进提高医疗质量和安全的临床一

线医务人员。

三、队伍建设

1、感控督导员属于其余院感兼职人员，原则上从病区

及各科室院感管理小组中的感控人员中选取，经过培训合格

后开展工作。

2、感控督导队伍应在感染管理科指导及院长（分管院

长）的直接领导下开展工作。

四、人员要求

1.具有一定的医疗、护理、感染防控及相关医学专业技

术背景。

2.经过医疗机构感染防控专业知识培训并合格后上岗。

3.具有较强的业务素质、能力，熟悉掌握感染防控各项

工作制度和标准。

4.有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的社会责

任感。

五、主要工作职责

1、通过实时监控观察指导本科室及其它科室工作人员

正确穿戴和摘脱防护用品，发现问题及时纠正。

2、指导院区医务人员按要求做好个人防护，正确使用

防护用品，督促医务人员做好手卫生。

3、通过实时监控观察、监督和纠正医务人员在隔离室

及发热门诊等重点科室进行各项操作行为时的危险因素。定

期或不定期现场检查工作。

4、要求各科室按照《新冠病毒肺炎感控督查表》每日

做好防控督查工作，尤其加强对重点科室防护用品使用全程

督导，对督导中存在的问题要立即整改，并追踪评估。

5、监测隔离室及发热门诊等医护人员职业暴露情况，

发生职业暴露时及时干预，指导医护人员紧急进行有效处

理，评估暴露风险并及时上报。

6、对隔离室及发热门诊等医护人员做好沟通，及时缓

解医护人员的紧张情绪。

7、督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等

工作。

8、对医院内各科室医务人员防护情况、感染防控危险

因素进行监督和巡察,积极反馈问题,提出改进意见或建议。

9、积极参加感染管理科组织的各类培训考核及会议，

不断提高自身知识能力水平及院感防控工作能力。

10、对督导中存在的问题及难点及时反馈感染管理科，

做好交接工作，共同探讨解决方案，务必是感控工作做细做

实。

11、遇重大公共卫生突发事件感控督导员实行24小时

轮流值班制，加强督查、督导。新冠疫情感染防控督导内容

见附件。

六、不同区域督导员职责

（一）预检分诊、发热门诊督导员职责

1、对发热门诊、预检分诊内医务人员穿脱防护用品进

行全程监督。

2.对发热门诊、预检分诊的清洁消毒做好指导监督。

3、对发热门诊、预检分诊的医疗废物处置做好指导监

督。

4、做好新冠肺炎疫情期间全院各科室医务人员防护情

况，感染防控危险因素进行监督巡察，积极反馈问题，提出

改进意见或建议。

(二)普通病房监督员职责

1、根据国家、省、市卫生健康行政部门的意见和要求，

结合本科室工作实际，及时组织科内人员学习新型冠状病毒

肺炎院感防护知识，必须做到人人熟知。

2、督促、检查科内医务人员的标准防护执行情况。包

括手卫生执行、个人防护用品穿脱流程，发现问题及时提醒、

纠正。

3、督促做好科室日常清洁消毒。每天对工勤人员清洁

消毒情况进行检查，发现问题及时指出、整改，并向总务科、

院感科反馈。病房、诊室、办公室、值班室等每日按要求开

窗通风