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混合型颈椎病入院记录范文
入院时间：XXXX年XX月XX日
姓名：XXX性别：女年龄：50岁住院号：XXX
主诉：患颈痛数月，伴有头痛、头晕、肩背部疼痛，严重影响生活质量。
现病史：患者自述颈痛症状始于数月前，起初仅间歇性出现，之后逐渐加重并伴有头痛、头晕以及肩背部疼痛。患者平时颈部活动受限，睡眠质量下降，无法从事日常生活活动。近期出现手指刺痛感和手部肌肉无力，就医于当地医院，经检查确诊为颈椎病，建议住院治疗。
既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，手术史及外伤史均否认。长期从事文职工作，久坐且姿势不良。
个人史：患者无过敏史，饮食习惯尚可，吸烟史20年，戒烟已5年，无酗酒史。
家族史：父母健在，无遗传疾病史。
体格检查：患者神志清楚，查体合作。生命体征稳定，血压120/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分。颈部活动受限，颈部肌肉紧张，颈椎生理曲度减小。神经系统检查：生理反射存在，双侧上肢感觉和力量正常，双下肢肌力减弱，双侧颈椎牵拉试验阳性。
实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能均正常。颈椎X线片示颈椎生理曲度减小，C4-C7椎间盘间隙变窄，C5、C6椎间盘轻度突出。
诊断：混合型颈椎病。
治疗方案：1.综合治疗：以保守治疗为主，采用颈椎牵引、物理治疗、按摩等缓解颈痛和炎症症状，同时指导患者加强颈部锻炼，改善坐姿习惯。2.中药治疗：采用中药调配颈椎病颈项痛方，活血化瘀、强筋骨，缓解颈部肌肉疼痛。3.药物治疗：口服非甾体类消炎药缓解疼痛，神经营养药物改善神经功能。4.配合针灸治疗：针灸配合理疗，促进局部血液循环，缓解颈椎病症状。
观察指标：观察患者颈痛缓解情况，头晕、头痛等症状是否减轻，手部感觉和肌力是否改善，颈部活动度是否增加。定期检查患者血压、心率、肝肾功能等生命体征及实验室指标，密切监测治疗效果及不良反应。
患者入院后，按照上述治疗方案进行综合治疗，密切观察患者症状变化，取得一定效果。入院第三天，患者颈痛减轻，头晕、头痛症状明显减轻，手部刺痛感明显缓解，颈部活动度略有改善。患者情绪稳定，饮食正常，睡眠质量有所改善。
综上所述，患者混合型颈椎病症状在综合治疗下已有明显好转，但仍需继续进行治疗和康复训练，定期进行复查，以期达到更好的康复效果。医护团队将持续关注患者病情变化，积极配合患者完成治疗计划，帮助患者早日康复并减轻痛苦。
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