新生儿坏死性肠炎.ppt

【NEC的分期】Bell等根据临床表现和X线将NEC分Ⅲ期（具体见表）。分期全身症状消化道症状X线表现Ⅰ疑诊期ⅠA体温不稳、呼吸暂停、心动过缓、萎糜胃潴留、轻度胀气、呕吐、大便隐血阳性正常或肠扩张，轻度肠梗阻ⅠB同上同上，便中有鲜血同上Ⅱ确诊期ⅡA同上同上，加肠鸣音消失，伴或不伴腹部轻度压痛肠扩张、肠梗阻、肠积气NEC的Bell分期标准分期全身症状消化道症状X线表现ⅡB同上，加轻度代谢性酸中毒和血小板减少同上，加肠鸣音消失，腹部中度压痛，伴或不伴腹部蜂窝织炎或右下腹包块同上ⅡA，加门脉积气、伴或不伴腹水Ⅲ进展期ⅢA病情严重肠完整同ⅡB，加低血压、心动过缓、严重呼吸暂停伴呼吸性和代谢性中毒，DIC和中性粒细胞减少同上，加弥漫性腹膜炎体征，腹部重度压痛和腹胀同ⅡB，加明显的腹水ⅢB病情严重肠穿孔同ⅢA同ⅢA同ⅡB，加气腹IA期－可疑NEC全身症状：体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、嗜睡肠道症状：饲喂前胃潴留增加、轻度腹胀、呕吐、大便潜血（＋）放射线的症状：正常或肠扩张，轻度肠梗阻治疗：NPO，在培养之前使用抗生素三天.IB期－临床NEC全身症状：同IA期肠道症状：直肠中排出鲜血放射前症状：同IA期治疗：同IA期ⅡA期－确诊NEC（轻度）全身症状：同IA期肠道症状：同IA期，加上肠鸣音消失，腹部压痛+/-放射学症状：肠扩张，肠梗阻，肠积气征治疗：NPO，在24~48小时内如果检查是正常的，抗生素使用7~10天ⅡB期－确诊NEC（中度）全身症状：同ⅡA期，加上轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少症肠道症状：同ⅡA期，加上肠鸣音消失，明确的腹部触痛，+/-腹部蜂窝织炎或右下1/4肿块放射学症状：同ⅡA期，加上门静脉积气，+/-腹水治疗：NPO，抗生素使用14天，碳酸氢盐纠正的中毒ⅢA期－进展期NEC

全身症状：同ⅡB期，加上低血压，心率慢，严重的呼吸暂停，混合性酸中毒，DIC，中性粒细胞减少症肠道症状：同ⅡB期，加上腹膜炎的症状，明显的触痛，及腹胀放射学症状：同ⅡB期，加上明确的腹水表现治疗：同ⅡB期，加上200ml/kg液体，正性肌力的药物应用，机械通气治疗，放液性腹穿刺术。ⅢB期－进展期NEC

全身症状：同ⅢA期肠道症状：同ⅢA期放射学症状：同ⅡB期，加上气腹治疗：同上，加上外科干预我们新生儿外科临床对NEC进行了分期治疗，即将新生儿坏死性小肠结肠炎分为I、Ⅱ、Ⅲ期给予相应的诊断与治疗：I期为早期NEC，临床NEC,早期NEC的发现和及时治疗对于预后至关重要。此期临床特点有：1．临床表现：有窒息或缺氧史，体温不稳，呼吸不规则，心动过缓，拒乳，呕吐物含胆汁或血性液，轻度腹胀，大便潜血阳性。2．腹部x线为非特异性改变，胃肠道动力性充气扩张伴浅小散在液平，选择性肠管积气，结肠气少或无气。此期为内科保守治疗的最佳时期，治疗方面：(1)绝对禁食，时间不少于5天，腹胀较重者应给予持续胃肠减压，使病变肠管充分休息，直至腹胀消失，大便潜血转阴。(2)全静脉营养支持。(3)少量输新鲜血浆，有助于提高抵抗力，部分病情较重的患儿可以考虑。(4)选择有效抗生素。(5)使用多巴胺改善肠道微循环，用量按5—10ug·kg/min*新生儿坏死性肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎(Neonatalnecrotizingenterocolitis,NEC)临床上以腹胀、呕吐、便血为主要表现；腹部X线平片以动力性肠梗阻，肠壁囊样积气，门静脉积气为特征；病理以回肠远端和结肠近端的坏死为特点。本病在近20年来有增加趋势，主要是NICU的建立，早产儿特别是极低出生体重儿存活率增高，故本病发生率也随之增加。在极低出生体重儿中，死于NEC的患儿占早产儿死亡总数的10%。极低出生体重儿的NEC发病率荷兰6%(4%疑诊、2%确诊)美国2