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医院护理安全管理评价

（一）病人“十大安全目标”评价

（1）严格执行查对制度，提高医务人员对病人身份识别的准确性。

（2）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤，做到正确执行医嘱。

（3）严格防止手术病人、手术部位及术式发生错误。

（4）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。

（5）提高用药安全。

（6）建立临床实验室“危急值”报告制度。

（7）防范与减少跌倒、坠床事件的发生。

（8）防范与减少病人压疮发生。

（9）主动报告医疗安全（不良）事件。

（10）鼓励病人参与医疗安全。

（二）护理安全评价敏感指标

（1）高危病人入院时压疮的风险评估率达≥90%。

（2）住院病人非预期压疮发生率为“O”（难免压疮除外）。

（3）高危病人入院时跌倒/坠床的风险评估率达≥90%。

（4）护士对病人跌倒/坠床意外事件报告、处理流程知晓率达≥95%。

（5）护士对病人跌倒/坠床意外事件的报告制度、处理预案与工作流程的执行率达≥

100%。

（6）护士对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率达100%。

（7）护士对高危病人非计划性管道滑脱的风险评估率达≥90%;

（8）护士对病人管道滑脱报告制度、处置预案、处理流程的知晓率达≥95%，执行率

达≥100%;

（9）护理人员手卫生依从性≥95%，外科洗手依从性达100%;

（10）护理人员“七步法”洗手正确率达≥90%。

（11）高危药品贮存要求符合率达≥90%。

（12）病人身份识别正确率达100%。

（13）手术安全核查执行率达100%。

（三）护理安全管理评价

1.制度管理评价

（1）有健全的护理差错防范和安全管理制度和措施并监督落实。护理部设有《护理登

记本》及《护理不良事件登记本》，记录投诉及不良事件的发生原因、分析和处理经过及整

改措施。每月在全院护士长会上总结、分析，并制定相应的措施，对全院无投诉无不良事

件发生的科室给予表扬。

（2）发生不良事件后，护士长及时组织讨论，明确不良事件性质，总结经验教训，制

定防范措施，记录完整。

（3）对典型的护理不良事件，质量和安全管理委员会应组织相关科室及当事人进行根

因分析，杜绝再次发生。

（4）制订临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范，并落实到位。

（5）护士掌握常见护理技术操作常见并发症的预防及处理流程。

（6）有重点环节应急管理制度及处理预案，相关护十知晓。

（7）定期对相关人员进行应急预案的培训及演练。

2.护理标识评价

（1）各种护理标记齐全、醒目（药物过敏、防压疮、防跌倒/坠床标识）。

（2）药物过敏标识做到“病历夹、医嘱单、腕带、治疗单”四统一，注明过敏药物名

称，病人知晓。

（3）腕带标识规范佩戴。

3.药品管理评价

（1）有健全的药品管理制度、毒、麻药品管理制度、高危药品管理制度、基数药品管

理制度等。

（2）加强毒、麻药品管理，设专人保管，专用处方，定量存放，加锁管理，定期清点。

并执行交接班制度，做到帐物相符。

（3）根据药品种类、性质（针剂、内服、外用等）分别放置。定数量。定位置。

标签清晰.专人管理。

（4）高危药品单独放置，标识醒目规范。

（5）抢救车固定在抢救室内，专人管理药品用物班班交接并做好记录。

（6）有基数药物登记本，记录规范。

4.病房安全管理评价

（1）严格执行查对制度，做到“三查八对”。

（2）定期检查急救物品及器械的性能是否完好。电源等有明显标志，并定期检查维护。

（3）病室内禁止吸烟、饮酒、使用电热杯及任何个人用电，有标识提示。

（4）冰箱功能完好清洁，定时除霜，无过期药品及私人物品。

（5）病区安全通道无杂物堆放，保证畅通。应急灯功能完好。

5.病人风险管理评价

（1）对儿童、老年人、神志不清的病人有加床档及其他安全防护措施。

（2）对高危病人进行护理风险评估（压疮、跌倒、坠床、自杀、走失、管道脱落、烫

伤、突发事件等），制定有效的防范措施及处理程序，认真落实，规范记录。