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类风湿关节炎护理查房

【病历汇报】

病情患者女性，77岁，因全身关节疼痛4年，加重1年入院。患者4年前无明显诱因出现全身关节疼痛肿胀，各大小关节均受累，呈对称性分布，并有晨僵现象，每次持续二十余分钟后缓解，在外院确诊为类风湿关节炎，患者临床症状符合类风湿关节炎表现，完善X线片及风湿全套等相关检查已明确。患者有咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出。既往有左臂、右臂及腰椎摔伤史。

护理体查T36.9℃，P102次/分，R20次/分，BP115/86mmHg。SpO293％。神志清楚，被迫体位，体查欠合作。皮肤巩膜无黄染及出血点，皮肤弹性可。头颅、五官无畸形，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。外耳道无流脓，鼻翼无扇动，鼻中隔无偏曲。口唇无发绀，口腔无溃疡，可见数颗蛀齿，残留牙根，咽无充血，扁桃体不大。颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语颤正常，叩诊呈清音，双侧呼吸音粗，双侧均可闻及满肺湿啰音，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起。心尖搏动位于胸骨左缘侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处。各瓣膜区无震颤，叩诊心界不大，心率102次/分，心律齐，心音可，未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖部有压痛，无反跳痛，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动受限，双下肢轻度水肿，四肢肌力肌张力检查欠配合。双膝反射正常，凯尔尼格征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征阴性。

辅助检查血常规示白细胞计数12.8×109/L，血小板计数405×109/L，中性粒细胞计数：10.0×109/L，N78.6％；凝血常规示活化部分凝血活酶时间28.30s，纤维蛋白原g/L；肝功能示白蛋白26.4g/L，球蛋白38.0g/L，白/球0.7；风湿全套示C反应蛋白118.00mg/L，类风湿因子1990.00U/ml，抗CCP抗体547QU/ml，血轻链λA定量741.00mg/dl，血沉98mm/h；肺部CT示右中肺内侧段及左上肺下舌段斑片影，双肺间质性病变。

入院诊断类风湿关节炎；肺部感染。

目前主要的治疗措施

①予以丹参活血化瘀，正清风痛宁镇痛，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松，氨溴索化痰，营养支持治疗。

②予以理疗，缓解疼痛。

③按时协助翻身，保持呼吸道通畅。

【护士长提问】

类风湿关节炎的诊断标准有哪些？

答：①晨僵：关节内或关节周围晨僵，每日持续至少1h，持续至少6周（是观察病情的指标之一）。

②3个或3个以上关节炎：14个关节区中至少有3个同时出现肿胀或积液（不是单纯的骨质增生）持续至少6周。这4个关节区是：双侧近端指间关节炎，掌指关节，腕、肘、膝、踝和跖趾关节。

③手部关节炎：腕、掌指关节和近端指间关节至少1处肿胀，持续至少6周。

④对称性关节炎：身体双侧相同关节区同时受累（近端指间关节、掌指关节、跖趾关节区受累时可不完全对称）。

⑤类风湿结节：关节伸侧，关节周围或骨凸出部位的皮下结节（特异性97.7％，出现率20％，敏感性50％，是判断病情指标之一）。

⑥RF（+）：阳性率50％～90％。

⑦影像学改变：手及腕部前后位摄片有骨质侵蚀或骨质疏松。

符合以上7项的4项者可诊断为类风湿关节炎。

患者为77岁老人，既往有左臂、右臂及腰椎摔伤史，长期服用激素导致骨质疏松。住院期间如何预防跌倒？

答：①病室环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。

②对患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以警示和重点防范，补充防跌倒、防坠床警示牌（图7-1）。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

③患者关节疼痛，行动不便，应有人陪护。

④床旁置护栏等保护措施，对照顾者给予相关指导。

⑤定时进行巡视，教会患者使用合适的助行器，及时回应患者呼叫。

如何协助患者将痰咳出？

答：患者有咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，双侧呼吸音粗，双侧均可闻及满肺湿啰音。可指导患者多饮水，定时予以翻身、拍背、按摩，促进痰液排出，必要时予以雾化和吸痰。

患者有肺部感染，如出现呼吸困难、血氧饱和度突然下降，应该如何处理？

答：①立即予以吸氧，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。

②鼓励和帮助患者进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时按医嘱给予抗感染、化痰、镇咳药，以及超声雾化，促进痰液排出。

③严密监测呼吸形态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。

④通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，行机械通气，同时做好其相应的护理。

⑤在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋药。指导患者进行缩唇腹式呼吸，随时给患者提供支持与帮助。

类风湿关节炎患者应该如何护理？

答：①患者活动期卧床休息，注意体位姿势，以减轻疼痛、维持关节功能。缓解期可下床活动或在床上进行各种主动或被动锻炼，