第九章 肿瘤课件.pptVIP

肿瘤病人的护理;第九章肿瘤;第九章肿瘤;;病因

1、外源性因素（致癌因素）

（1）环境因素物理因素

化学因素

生物因素

（2）不良生活方式吸烟、不良饮食习惯

（3）慢性刺激及炎症

;2、内源性因素（促癌因素）

遗传因素

内分泌因素

免疫

心理社会因素;肿瘤是如何生长发展的？（病理）;恶性肿瘤细胞的哪种分化程度恶性程度最高？

癌和肉瘤的主要转移途径？;淋巴转移;护理评估

一、健康史

评估病人的致癌因素：有无不良生活习惯、职业；家族史；有无重大精神刺激、剧烈情绪波动、抑郁等；

有无其他部位肿瘤病史或手术史;二、身体状况

1、局部表现

肿块最常见的局部表现

疼痛中晚期恶性肿瘤的表现

溃疡出血梗阻转移与浸润

2、全身表现乏力消瘦贫血精神萎靡

恶性肿瘤晚期有恶液质表现

;肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）;恶液质;思考：良性肿瘤和恶性肿瘤的肿块有何区别？;临床分期使用TNM分期法

T肿瘤大小及浸润范围（原发肿瘤）

N淋巴结受累情况

M远处转移

0-40代表无

1代表小

4代表大;（三）心理社会状况

震惊否认期愤怒期磋商期忧郁期

接受期

（四）辅助检查

1、实验室检查三大常规检查免疫学检查

2、影像学检查X线CTMRI

3、内镜检查

4、病理检查确定肿瘤直接而可靠的方法，包括细胞学及组织学检查;甲胎蛋白（AFP）是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

血清癌胚抗原（CEA）测定用于结肠癌预后和监测复发的依据。;治疗要点及反应

一般首选手术治疗，辅以化疗、放疗、生物疗法等;护理诊断

1、焦虑与担忧疾病预后有关

2、营养失调低于机体需要量与代谢性消耗过多，而摄入减少有关

3、慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经，压迫肿瘤有关

;4、体像紊乱与手术、放疗、化疗后形象改变有关。

5、潜在并发症：感染、骨髓???制、静脉炎等。;护理措施

一、心理护理

加强护患沟通，建立良好的护患关系

密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导

;促进病人间良好的情绪交流

争取家属亲友的密切配合

合理使用心理疗法

;二、营养支持

加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，创造愉快舒适的进餐环境。

口腔黏膜溃疡严重者进微凉、无刺激的流质或半流质饮食；咀嚼、吞咽困难者进食流质。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。

定期测体重。

;三、疼痛的护理;2、药物止痛：三级阶梯镇痛方案（用药原则）

简答：一级疼痛较轻者阿司匹林等非阿片类解热镇痛药物

二级中等持续疼痛者可待因等弱阿片类药物

三级疼痛进一步加剧者吗啡、哌替啶等强阿片类药物

※癌性疼痛给药时需注意口服、按时、按阶梯、个体化给药。

;四、手术治疗的护理;五、放射治疗的护理

特点：无选择性的、损伤性的

1、照射野护理

做好定位标志，保持局部皮肤清洁、干燥

对照射野内的组织器官进行必要辅助治疗及护理;2、放射反应护理

局部反应：

①皮肤反应;皮肤护理：

选用全棉内衣；

可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗。禁用肥皂擦洗或热水浸浴，碘油、酒精等刺激性消毒剂；

避免冷热刺激，避免阳光直射；

照射区皮肤禁作注射；

忌用化妆品外涂，不可贴胶布

放疗病人进入放射室不能带金属物品;②黏膜反应：充血、水肿，表面出现白点或白斑、出血点等。

护理：加强局部清洁

③照射器官反应：如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死，形成溃疡或出血；膀胱照射后出现血尿；肺部出现放射性肺纤维变等

护理：加强病情观察，给予相关护理，严重者暂停治疗;全身反应：

照射前30min内禁食：避免引起条件反射性厌食

照射后30min静卧，多饮水

白细胞＜1.0×109/L，应保护性隔离

白细胞＜3.0×109/L，应暂停治疗

;化学治疗的护理

化学药物现配现用，不可久置

1、保护静脉：注射前药物