第九章_老年人常见疾病与护理-1课件.pptVIP

第九章_老年人常见疾病与护理-12.临床表现第一期，遗忘期，早期：①首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆；②语言能力下降，甚至出现孤立性失语；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，⑥人格改变，敏感多疑。病程可持续1～3年。2.临床表现第二期，混乱期，中期：①完全不能学习和回忆新信息(近期)，远期记忆力受损但未完全丧失；②注意力不集中；③定向力进一步丧失，④日常生活能力下降，需别人协助；⑤人格进一步改变；⑥行为紊乱.此期护理照管最困难，多在起病后的2～10年2.临床表现第三期，极度痴呆期，晚期：①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。3.辅助检查(1)影像学检查：AD病人:CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；PET可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低。VD病人:CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。3.辅助检查(2)心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。采用Hachinski缺血量表（表8-2）可对AD和VD进行鉴别。4.心理-社会状况（1）心理方面:常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。（2）社会方面:给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。二、常见护理诊断/问题1.记忆受损与记忆进行性减退有关2.自理缺陷与认知行为障碍有关3.思维过程紊乱与思维障碍有关4.语言沟通障碍与思维障碍有关5.照顾者角色紧张与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关三、护理计划与实施治疗护理的总目标：老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。防治原则：早预防，早发现，早诊治。具体护理措施1.日常生活护理2.用药护理3.智能康复训练4.安全护理5.心理护理6.照顾者的支持指导7.健康指导1.日常生活护理（1）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导:穿着;进食;睡眠（2）自我照顾能力的训练:(日本护理新理念～介护)（3）病人完全不能自理时应专人护理2.用药护理（1）全程陪伴（2）重症老人服药（3）观察不良反应（4）药品管理3.智能康复训练（1）记忆训练（2）智力锻炼（3）理解和表达能力训练（4）社会适应能力的训练4.安全护理（1）提供较为固定的生活环境（2）佩带标志:防迷路（3）防意外发生:常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外。如果暴力表现变频，与医生商量，给予药物控制。5.心理护理（1）陪伴关心老人（2）开导老人（3）维护老人的自尊（4）不嫌弃老人6.照顾者的支持指导教会照顾者和家属自我放松方法寻求社会支持:适当利用家政服务机构,社区卫生服务机构或医院和专门机构7.健康指导（1）早发现：开展科普宣传和全社会参与（2）早预防：①要从中年开始；②积极用脑、劳逸结合；③培养广泛的兴趣爱好和开朗性格；④培养良好的卫生饮食习惯，⑤戒烟限酒；⑥尽量不用铝制炊具；⑦积极防治慢性病；⑧结合中医；⑨慎用能引起中枢神经系统不良反应药物老人的认知能力四、护理评价社交能力日常生活自理能力第三节老年胃食管反流病病人的护理概念:胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。分类:①反流性食管炎:有组织学改变