型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持.pdfVIP

“卡文”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛

2型糖尿病的微创治疗

及围手术期营养支持

北京世纪坛医院腹腔镜中

廉东波

2010-3-10

病史

n男性，49岁

n主诉：发现2型糖尿病9年，要求手术治疗

n病史：9年前临床诊断为2型糖尿病，药物

治疗效果较差，空腹血糖最高值大于

20mmol/L

n合并症：高血压，冠心病，2008年行“冠

状动脉搭桥术”

术前资料

n术前糖耐量试验：如图

n2

n总胆固醇

n甘油三酯

n糖化血红蛋白11%

n术前使用常规胰岛素（

34U/天）控制血糖

n术后早期采用胰岛素泵控

制血糖，开始进食后即停

止使用任何降糖药物。

治疗：腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术

术后情况

n术后早期给予营养支持：卡文

n术后第1天下床活动，第2天排气，第3天

拔除胃管，第4天开始进流食，第7天进

食全量流质，出院

n无手术相关并发症发生

治疗效果

讨论

n发病率：全球1.7亿

我国＞20成人：11.66%

男性13.31%，女性10.59%

n患病率、致残率和病死率居慢性非传染

性疾病的第3

危害

n并发症：致死致残的主要因素

n糖尿病性心脏病

n糖尿病性血管病变

n糖尿病性肾性病变

n眼部病变

n神经病变

n皮肤、肌肉关节病变

n经济：

n个人及家庭：沉重包袱

n社会：严重负担

治疗现状

n传统方法：

n饮食治疗

n运动与生活方式调节

n口服各种降糖药物

n注射胰岛素

n特点：

n基本无创伤

n不能根治

n易致生活质量下降

胃肠旁路术治疗2型糖尿病

n意外发现：

n某些减肥手术治愈

或减轻2型糖尿病

Pories608GBP(肥胖症)

1462型糖尿病83％

152糖耐量异常％

术后血糖

血清胰岛素

糖化血红蛋白

均恢复正常

随访14年，上述指标长期正常

Pories，Whowouldhavethoughtit？Anoperationprovestobethemosteffective

therapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350.

Scopinano

2241BPD（肥胖症）

1402型糖尿病

术后均不需服用降糖药物

血糖和胰岛素水平恢复正常

Scopinaro,Biliopancreaticdiversion[J].WorldJ

Surg,1998,22(9):936-946.

Cummings

3568胃肠转流手术（肥胖症）

2型糖尿病

完全缓解率：82%～98%

糖耐量减低者的完全缓解率：100%

Cummings.Gastricbypassforobesity:mechanismsofweightlossand

diabetesresolution[J].JClinEndocMetab,2004,89(6):2608-261