继发性高血压.ppt

治疗尽早手术，理想年龄3－8岁5岁以下手术有正常的预期寿命7岁以上手术有持续高血压及其它脑血管异常可能手术原则：尽量解除缩窄，使上下肢无压差或压差20mmHg第127页,共143页，2024年2月25日，星期天妊娠高血压综合征（Pregnancyinducedhypertension,PIH)是一组以血压升高为中心环节，以高血压、浮肿、蛋白尿为主要症状的产科妊娠并发症。当妊娠终止后很快消失（孕20周-产后2周）。第128页,共143页，2024年2月25日，星期天临床表现高血压：血压升高达?130／90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高?30／15mmHg，间隔6h,至少2次。蛋白尿：24小时尿蛋臼定量?0.5克。水肿：即体重增加＞0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为（＋）局限于踝部及小腿；（＋＋）水肿延及大腿；（＋＋＋）水肿延及会阴部及腹部。第129页,共143页，2024年2月25日，星期天治疗左侧卧位高蛋白、低脂低钠饮食降压药物：首选硫酸镁、肼苯哒嗪、酚妥拉明、利血平、心得安血压升高＞170/110mmHg时，积极降压，以防中风及子痫发生，究竟血压降至多低合适，目前尚无一致意见。扩容利尿适时终止妊娠第130页,共143页，2024年2月25日，星期天先兆子痫，子痫发病机制不清楚，目前的学说有：胎盘缺血及内皮损伤学说免疫遗传学说钙离子代谢异常基本病理改变：全身小动脉痉挛水钠潴留第131页,共143页，2024年2月25日，星期天先兆子痫轻度先兆子痫指高血压伴有蛋白尿的存在重度先兆子痫指血压?160/110mmHg；或尿蛋白?3克/24小时；伴水肿、头痛、头晕、视物不清、恶心及呕吐等自觉症状，三项中有两项者；眼底可有痉挛还有渗出，或出血；肝、肾功能异常或凝血异常；伴有心衰或肺水肿。第132页,共143页，2024年2月25日，星期天子痫指在妊高征的基础上有抽搐或昏迷。辅助检查包括实验室检查有血液浓缩、血粘度增加、尿酸增高、及凝血机制异常；眼底检查有视网膜痉挛、水肿，严重者视网膜剥离、水肿或絮状散在出血等。第133页,共143页，2024年2月25日，星期天子痫妊高征患者一旦发生抽搐、昏迷即应诊断子痫，子痫可以发生在产前、产时或产后1周内，多数发生在产前，应以高血压危急症和癫痫处理原则进行抢救第134页,共143页，2024年2月25日，星期天子痫、先兆子痫的预防注意休息摄入足够的蛋白质，限盐适当应用镇静剂低钙摄入的人群应增加补充钙质小剂量阿斯匹林：50-100mg第135页,共143页，2024年2月25日，星期天子痫治疗保持呼吸道通畅，加强护理吸氧，纠正缺氧静脉注射安定止抽搐、镇静、解痉：首选安定，硫酸镁、冬眠Ⅰ号、苯巴比妥钠降压：肼苯达嗪、甲基多巴纠正水电解质紊乱，处理并发症适时终止妊娠第136页,共143页，2024年2月25日，星期天结缔组织疾病（CTD）CTD引起继发性高血压的特点：多年轻时发病多在疾病发展到一定阶段后出现高血压多有肾脏受累，而且表现在前第137页,共143页，2024年2月25日，星期天结缔组织疾病（CTD）各种CTD常常具有某些相同的征象和出现多系统损伤，如：皮疹、关节炎、发热、多发性浆膜腔积液以及肾脏、肺、心脏、肝脏等脏器受损。此外，各种CTD还具有各自的特点。合并高血压的常见CTD系统性红斑狼疮（SLE）进行性系统性硬化症（PSS）结节性多动脉炎（PAN）第138页,共143页，2024年2月25日，星期天结缔组织疾病（CTD）发生高血压的机制：血管炎肾脏病变（SLE:78%；PSS:45%；PAN:80%)肾血管炎——肾缺血，激活RAS系统肾小球病变——GFR降低，水钠潴留肾小管病变——Na重吸收紊乱，激活RAS系统大剂量、长时间使用糖皮质激素第139页,共143页，2024年2月25日，星期天结缔组织疾病（CTD）临床表现多见于青中年；一过性高血压：多出现在CTD活动期，控制原发病，去除高血压诱因，血压可恢复正常；持续性高血压：多由肾脏病变引起，随肾脏病变加重血压逐渐升高，预后差。第140页,共143页，2024年2月25日，星期天系统性红斑狼疮（SLE）SLE是一种弥漫性慢性炎症性疾病，可