肺隐球菌病诊断.ppt

第31页,共43页，2024年2月25日，星期天第32页,共43页，2024年2月25日，星期天其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎第33页,共43页，2024年2月25日，星期天第34页,共43页，2024年2月25日，星期天其他相关征象：少量胸腔积液病例4第35页,共43页，2024年2月25日，星期天其他相关征象：少量胸腔积液LindellRM,HartmanTE,NadrousHF,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTfindingsinimmunocompetentpatients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液第36页,共43页，2024年2月25日，星期天其他相关征象：淋巴结肿大FoxDL,MüllerNL.Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结第37页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断孤立结节、团块影VS周围型肺癌肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等第38页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断多发结节VS多发性肺转移瘤肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀第39页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断斑片状影VS肺炎肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致第40页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断混合型VS肺结核肺隐球菌——以结节、肿块为主肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散第41页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断弥漫粟粒影VS急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天关于肺隐球菌病诊断概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊第2页,共43页，2024年2月25日，星期天感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性头痛——中枢神经系统感染45％的患者影像学异常但无症状第3页,共43页，2024年2月25日，星期天诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）——对HIV感染者有意义病原学和组织学检查——确诊腰穿——排除隐球菌脑膜炎第4页,共43页，2024年2月25日，星期天CT检查技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描第5页,共43页，2024年2月25日，星期天病理类型孤立性肉芽肿型免疫力正常粟粒性肉芽肿型免疫力低下肺炎型第6页,共43页，2024年2月25日，星期天CT表现免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大第7页,共43页，2024年2月25日，星期天结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型第8页,共43页，2024年2月25日，星期天病例1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促第9页,共43页，2024年2月25日，星期天第10页,共43页，2024年2月25日，星期天第11页,共43页，2024年2月25日，星期天镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小