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2023年医防融合项目清单

序号

项目名称

工作内容

责任单位

协助单位

一

健康教育与健康促进项目

1.组建医防融合健康教育宣讲团，打造优秀讲师团队伍，打造精品健康教育课件，

提升健康教育讲座服务质量。讲师团由临床医生、护士(健康管理师)、公卫医

师组成，约15人，选取常见病防治、肿瘤、慢性病防治、健康理念等知识的宣讲

课题进行操练。课题有：亚健康的预防、健康生活方式的四大基石、高血压防治、

糖尿病防治、高脂血症与高尿酸血症防治、骨关节病防治、癌症预防、更年期综

合征与骨质疏松的防治、急救处理(不含心肺复苏)、烟草危害与戒烟、如何正

确做好健康体检、青少年肥胖防治、青少年牙周疾病与龋齿的防治等。

县疾控中心

县总医院

县妇幼保健院

2.推进健康示范场所建设工作。年内计划完成1所健康单位或1个健康企业、1

个健康食堂/餐厅、1个健康社区/村的建设工作，组织讲师团人员去开展健康教育

讲座，并给予一定的健康项目支持，逐步提高覆盖率。

3.在企业、社区、乡镇开展家庭保健员培训试点工作。年内完成培训方案、课程、

人员组织等筹备工作。力争年内完成一个社区(或乡镇)、一个单位(或企业)

共100名家庭保健员的试点培训工作。总结培训试点经验，逐步扩大保健员培训人数。医疗机构要对住院、出院的高血压、糖尿病等慢性病患者分批、分类进行

健康教育和干预指导。

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4.开展居民健康素养监测、调查。

序号

项目名称

工作内容

责任单位

协助单位

二

智慧化规范化

预防接种

1.推进数字化信息化预防接种门诊建设。2023年内完成朱口中心卫生院数字化接种门诊建设，建立预防接种核签系统。实行“一苗一剂次一告知一签核”的预防

接种电子告知，减少差错率。

县疾控中心

县总医院

县妇幼保健院

2.建立疫苗全程电子追溯系统，实现与全国疫苗电子追溯协调平台的对接，实现

疫苗流通、接种信息的智能化采集和全程可追溯。

2.建立免疫规划实践教学基地，对预防接种人员实行规范化培训和管理。

3.推广非免疫规划疫苗服务项目，降低相关疾病发病率。

4.加强疫苗接种安全管理。加强疫苗储存、配送、使用等各环节技术指导和管理

保障疫苗接种安全。

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5.做好辖区AEFI报告、诊断、事件处置和病例调查。

6.AFP主动监测和处置。

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项目名称

工作内容

责任单位

协助单位

三

慢性病一体化

管理

1.开展培训。医防融合办公室负责对全县慢性病患者管理工作

提供技术指导，同时，每年度组织2次以上的各分院慢性病

防治知识培训工作，培训内容包括《国家基层高血压防治管

理指南(2017)》、《国家基层糖尿病防治管理指南》、《国

家基本公共卫生服务规范(第三版)》。

县总医院

县疾控中心

2.开展筛查。对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次空腹血

糖，对确诊患者列入管理，协助做好“进学校、进机关、进村居、进社区”开展血压、血糖筛查。

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3.规范管理。依托县总医院慢性病管理平台，对高血压、糖尿病患者实施分类、分级、分片、分标管理，提高慢性病患者

健康管理的有效性和针对性。

4.资源下沉。根据县总医院下发的《总医院关于开展医疗资源下

沉“六个一”驻乡帮扶机制的通知》文件精神，通过“六个一”帮扶机制，有效

地将县级优质医疗资源下沉基层，构建和强化县、乡、村三级医疗机构在慢性病防治工作中的上下联动机制。

5.双向转诊。基层医疗机构通过系统平台实现电子传送患者诊疗信息，总医院急诊科医生负责接收基层上转患者，并分配到相应的科室，优先为患者开通预约转诊“绿色通道”。同时，县总医院将治疗后病情稳定的慢性病患者下转至基层医

疗机构继续治疗或列入健康管理。

6.追踪调查。按照《总医院关于建立慢性病出院患者三项追踪调查工作机制的通知》文件，总医院(含中医院)内科每月底将高血压、糖尿病出院患者的基本信

息推送至医防融合办公室，由医防融合办公室安排专人对上述患者进行健康管理

情况调查，并按照《国家基本公共卫生服务规范》及“慢性病一体化管理实施方案”要求，通过“基层卫生信息系统”及“慢性病信息管理系统”,核实入院前是否列入健康管理，以及健康管理情况，包括健康随访、年度体检、健康评估、用药于预、转诊转院、健康指导等。

7.督导考核。医防融合结合基层卫生综合督导工作及基本公共卫生服务项目督导，安排各科室专业技术人员进行技术指导，通过调取数据及现场查看相结合的方式，

及时指出存在的问题，并督促落实整改。

序号

项目名称

工作内容

责任单位

协助单位

四

青少年近视、肥胖、

龋齿常见病防治

1.开展学生健康体检和健康档案，做好学生体检资料汇总统计，掌握全县中小学

生健康状况。近视、肥胖、龋齿常见病分类建