室性心律失常.ppt

六. 室性心律室性逸搏1.延迟出现的QRS波群宽大畸形，其前无相关P波。2.逸搏频率在20—40bpm室性心律1、室性QRS波群连续出现3次或3次以上。2、心室率20—40bpm。3、室性QRS波群相同，为单源性逸搏心律；室性QRS波形呈两种以上图形者为多源逸搏心律。室性逸搏心律极不稳定。易发生停搏，严重者应及时植入心室起搏器宽QRS波鉴别Vi/Vt比值定义：宽QRS波心动过速时，心室初始（正计40ms)与终末（倒计40ms）除极速度之比，称为Vi/Vt比值。方法：1.导联选择:常选QRS呈双向波的始点与终点清楚胸导，多选V3、V5，其次为V2。2.确定基线与基点：先确定基线，如无基线时，以QRS始点为基点，沿基线或基点做一水平线。3.Vi值：QRS波始后40ms时向点做垂线，其与QRS波交点的幅度值（mv）为Vi值。4.Vt值：QRS波终点倒计40ms处做垂线，其与QRS交点处的幅度值（mv）为Vt值。5.Vi/Vt比值：用Vi与VtVi/Vt比值有其电生理基础及意义1.SVT伴束支阻滞时，其心室初始激动顺序正常，通过希蒲系统传导速快，故幅度大，而BBB影响中段或末段激动传导速度，故幅度小，∴Vi/Vt＞1为SVT。2.VT时初始除极通心室肌传导故除极速度慢，幅度小，∴Vi小，而当激动达到希蒲系统时其除极速度快，幅度大∴Vt大Vi/Vt＜1为VT。3.根据上述原理提出鉴别宽QRS心动过速的新标准。4.其它标准尚难判断VT？SVT?时，Vi/Vt可使其余82%-89%的图例得到正确诊断，提高诊断率。

A.室性心动过速心电图，Vi/Vt比值≤1

B.室上速伴室内阻滞心电图，Vi/Vt比值＞1图例3前图患者的另一次发作，记录的食道电图图例患者，男，77岁，胸闷、心悸2年，每次发作利多卡因有效图4鉴别要点室速室上速⑴房室分离⑴每次心动过速均由其前发生的P波开始。⑵室性融合波⑶心室夺获⑵QRS呈逆P的RP间期≤0.10秒⑷QRS电轴左偏，且＞0.14秒⑶P与QRS相关⑸QRS呈RBBB时，V1呈单向（宽钝R）或双向，且R＞R’，V6呈rS或QS形⑷多为RBBB形，V1为RsR’形⑹QRS呈LBBB时,电轴右偏，SV1＞SV6,RS＞60ms,V6呈qR或QS。⑸刺激迷走神经可终止发作⑺全部胸导QRS均不呈RS形。⑹窦律时QRS符合预激、RBBB或LBBB图形⑻当某个胸导QRS呈RS形时，最大的R至S间期＞0.04秒。⑼全部胸导QRS同向。⑺发作时R-R通常绝对匀齐（W-P-W合并房颤除外）⑽静注利多卡因可终止其发作。⑾如发作时其QRS形态与同导联记录到的室早相态完全一致，也支持室速。谢谢

室性心动过速定义：是指起源于希氏束分叉以下的激动，其频率超过心室节律点固有频率的一种快速型心律失常。

室性心动过速诊断标准：①连续3个或3个以上的室性过早搏动；②频率在150～200次/分，节律整齐或略不整齐；③QRS波群宽大畸形，时限通常＞0.12s；④QRS波群前无相关P波，如有P波，其频率慢于QRS波群频率，PR间期不固定

室性心动过速无人区电轴应用

室性早搏鉴别诊断

室性心动过速4.Wellens提出的宽QRS波群性心动过速鉴别诊断要点：心动过速时心电图有房室分离，体征有第一心音强弱不等，颈静脉间有强烈的搏动，有力支持室性心动过速。心动过速时出现心室夺获或室性融合波，对室性心动过速的诊断可以确定，但发生率甚低。QRS波群呈“右束支阻滞”图形而心室率快于170次/分，不利于室性心动过速的诊断。QRS波群节律显著不匀齐者，应考虑心房颤动伴室内差异性传导，以及房室旁路下传。如果过去心电图无束支阻滞，患者近期未用抗心律失常药物，发生心动过速的QRS波群宽度大于0.14s者，高度提示室性心动过速。宽QRS波群心动过速的额面电轴左偏，有利于室性心动过速的诊断，电轴不偏有利于室上性心动过速的诊断，电轴右偏对鉴别诊断帮助不大。

室性心动过速宽QRS波群心动过速呈“右束支传导阻滞”图形者，V1导联的QRS波群呈单相的R波或呈双相的qR、QR、RS波形者，高度提示室性心动过速。V1导联的QRS波群呈三相波者，室上性心动过速和室性心动过