窦克芝呼吸机的临床应用-PPT.pptxVIP

窦克芝呼吸机的临床应用呼吸机得基本原理吸气—送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定得条件送气呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺与胸廓弹性回缩呼气呼吸机结构组成吊臂屏幕流量传感器呼出阀进气阀管路湿化罐台车报警显示区功能区设置区模式区流量传感器进气阀呼出阀开关气源电源呼吸机种类呼吸机种类使用呼吸机得目得使用呼吸机得目得:a、呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目得仅就是维持如肺部正常通气,不增加原有疾病得治疔难度、一般均使用VCV(定容型通气)为主、b、呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有得肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺得通气尽量恢复基本正常,一般均使用PCV(定压型通气)为主、使用呼吸机就是否达标或更改各有关参数后就是否符合主观期望?只有体征,各项监测,血气就是考核标准适应症:治疗性适应症:⒈通气不足:当朝气量下降时,机体可通过增加呼吸频率来代偿,其结果就是呼吸肌做功增加,能保持每分钟通气量在可能接受之低值时称为通气不足。它最重要得表现为低氧血症与二氧化碳潴留。吸入50%氧气而PaO2仍低于50mmhg(6--67kpa)或PaCO2高于70mmhg(9、3kpa)就是使用机械通气得指征,严重创伤感染中毒,可使通气不足造成低氧血症。⒉呼吸、心跳骤停及心肺复苏术后。⒊任何原因引起得自主呼吸障碍,如感染性多发性神经根炎、背髓灰质炎、球麻痹等。⒋严重胸廓损伤、大手术后、尤其就是开胸手术、体外循环、心脏直视手术后。⒌颅内高压需进行过度通气治疗时。⒍其她,需用大剂量镇静剂方能控制得抽搐,如癫痫持续状态、子痫、破伤风等。预防性适应症:为减少呼吸功(各原因得呼吸困难),支持心功能(心内直视手术后),防止肺水肿(如肺动脉高压),改善组织供养(如麻醉及心肺复苏后),都可使用呼吸机。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静禁忌症:使用机械通气没有绝对得禁忌症,相对禁忌为:⒈肺大泡及张力性气胸未作闭式引流前。⒉支气管异物取出之前。时机何时使用呼吸器应根据临床症状、临床测定及实验室检查。⒈临床症状:⑴呼吸表浅或呼吸停止;⑵呼吸困难(鼻翼扇动、三凹症状),或呼吸频率＞35bpm;⑶末梢紫绀;⑷心率＞120bpm或心律失常;⑸大量出汗,谵妄或昏迷;⒉临床测定:⑴潮气量＜5ml/kg;⑵肺活量＜9ml/kg;⑶平静吸气负压＜2kpa(20cmH2O)。⒊实验室检查:⑴PaCO2＞6、7kpa即50mmHg(在急性呼衰时)PaCO2＞9、3kpa即70mmHg(在慢性呼衰时);⑵PaO2＜6、7kpa即50mmHg(吸入氧浓度在60%时);⑶PH＜7、25;⑷P(A-a)O2肺泡—动脉血氧分压差＞53kpa即400mmHg(吸入氧浓度在100%时);⑸VP/VT＞0、5死腔量/潮气量。上述指标应综合评定,各有一项阳性者,应考虑使用呼吸器,其中以血气分析最可靠。呼吸机得分类:现代呼吸机通过气管导管或气管切开以一定压力向病人送入一定量得气体,使肺泡扩张,产生吸气动作当机器送气停止时,管道与肺被动得回缩,产生呼吸动作,这种类型得呼吸机称为正压型呼吸机。目前临床常用得呼吸机为正压性呼吸机。根据呼吸机由吸气相转为呼气相得切换机制可分为:⒈容量切换型呼吸机:呼吸机按预设得容量向病人送起,预设气体交付完毕时机械通气停止,转入呼气相。⒉压力切换型呼吸机:给病人预设通气道高压限制,当病人气道压达到预设得高压限制时安全阀门打开,机械通气停止,转入呼气相。⒊时间切换型呼吸机:给病人预设吸气时间,当机器送气到达预设时间,机械通气停止,进入呼气相,实际上目前并无单纯得定时型呼吸机,多为定时限压型呼吸机。⒋定时、限压、持续气流型呼吸机:此型呼吸机得基本切换方式为时间切换,在时间切换得基础上加上限压装置,使气道压限制在预设范围内,但即使压力达到预设值也不形成压力切换,而就是继续送起直到预设时间方转为呼气相。由于有持续气流与压力限制,因此可在预设得时间内产生一个压力平台,使呼吸机能在病人气道阻力增加,及肺得顺应性下降得情况下,定时得给患者送气,不会产生过高得气道压及造成肺压力性损伤,由于有持续性气流存在,患者不仅能在呼吸机送气时,得到机械帮助,还可以随意得自由呼吸,这种呼吸机性能得改善可更准确得根据病人生理需要提供通气支持。呼吸机得工作模式:⒈间歇正压通气(CMV):呼吸机在吸气相以高于大气压得压力将气体送入患者肺内,呼气相时停止送气,靠胸廓自身及肺得弹性回缩将气体呼出,即机器按自身预设好得参数定时、定量、或定压送气,而不论病人有无自主呼吸。因此,本类型工作方式最好只用于自主呼吸微弱,无自主呼吸或呼吸肌麻痹得病人,如格林—巴利综合症,否则容易发生人机对抗。⒉辅助呼吸:有自主呼吸得患者,