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第十二章 钙、磷、镁和微量元素检验

第一节 概 述

一、钙、磷代谢及调节

（一）含量与分布

钙是体内含量最多的无机盐，占体重的1.5%～2%，总量约700～1400g，其次是磷，占体重0.8%～1.2%，总量约400～800g。

99%以上的钙和86%以上的磷是以羟磷灰石形式沉积于骨、牙。

（二）吸收与排泄

吸收：在pH较低的小肠上段，钙的吸收率随年龄的增长而降低，每增加10岁减少5%～10%，婴儿吸收率可达50%以上，儿童40%，成人20%左右，故老人易发生骨质疏松症。

磷的吸收率约70%，低磷时可达90%。排泄：主要通过肠道和肾脏。

钙：

80%

肠道

20%

肾脏

磷：

30%

肠道

70%

肾脏

（三）血钙与血磷

血液中钙几乎全部存在于血浆，正常血清钙2.25～2.75mmol/L（9～11mg/dl）。

血钙存在形式

离子钙 50%

离子钙 50%

H+

HCO3

结合钙 50%

可扩散钙

蛋白结合钙 非扩散钙发挥生理作用的是离子钙，但临床实验室测定的大多数是总钙。

血磷是指血液中的无机磷酸盐（HPO42－、H2PO4－）正常人血清无机磷0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl），儿童稍高。

[Ca]×[P]=35～40

大于40骨盐沉积，有利于骨钙化。小于35骨盐溶解。

（四）钙、磷生理功能钙：1.参与血液凝固。2.参与肌肉收缩。

维持神经肌肉应激性。

作为第二信使。

磷：1.作为核酸、磷脂、磷蛋白合成的原料。

参与高能磷酸化合物的合成。

构成核苷酸辅酶。

构成磷酸盐缓冲对。

（五）钙、磷代谢调节

维生素D3（VitD3）

肝 肾

D3—————→25-OHD3—————→1，25-（OH）2D3

25-羟化 1-羟化酶

促进肠道对钙、磷的吸收；促进肾小管对钙、磷的重吸收；协同PTH促进

骨重建。

甲状旁腺素（PTH）甲状旁腺主细胞分泌的84肽。促进溶骨作用，促进间充质细胞转化成破骨细胞，抑制破骨细胞转化为成骨细胞；促进肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收。

降钙素（CT）甲状腺滤泡旁细胞分泌的32肽，与PTH拮抗。促进成骨作用，抑制间充质细胞转化为破骨细胞，促进破骨细胞转化为成骨细胞；抑制肾小管对钙、磷的重吸收。

PTH

㈩ ㈠

间充质细胞————→破骨细胞————→成骨细胞

㈠ CT ㈩

二、镁代谢和生理功能

（一）镁代谢

镁的含量与分布占体重的0.03%，正常成人镁的总量20～28g，其中60%存在于骨骼，20%～30%存在于骨骼肌，其余10%存在于其它组织中。体液中细胞内液镁的含量占总量的39%，而细胞外液仅占1%。

血镁血浆镁的浓度约0.67～1.23mmol/L，存在形式主要有三种：

离子镁 55%

血镁 碳酸氢镁、柠檬酸镁、磷酸镁等 15%

蛋白结合镁 30%

发挥生理作用的是离子镁。

吸收与排泄 食物镁含量丰富，人体每天需要量300～350mg，镁的吸收主要在小肠，吸收率只有30%～40%，吸收率与肠腔中镁的含量成反比。体内镁

的排泄主要通过肾脏。

（二）镁的生理功能

作为酶的辅助因子 体内约300种酶的辅助因子是Mg2+。

维持神经肌肉的应激性 Mg2+能降低神经肌肉的应激性。

三、微量元素与疾病

（一）体内化学元素组成和分类 人体约含有50多种元素。

人体元素主要元素 含量＞0.1g/kg体重C、H、O、N、S、P、Ca、K、Na、

人体元素

Cl、Mg等

必需的Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Ni、Se、I、F等14种

微量元素 含量＜0.1g/kg体重 非必需的Si、As、Rb、B、Al

等

有害的Bi、Hg、Pb、Be等

（二）必需微量元素对人体各种生命活动的影响

促进机体的生长发育 铁、铜、锌、锰、钴、碘等，作为酶和激素的重要组成成分。

对神经系统结构和功能的影响 铁、铜、锌、锰、钴、碘等缺乏时可导致神经系统结构和功能的异常，智力低下。

对内分泌系统的影响 铜、铁、锌、锰、铬等元素的缺乏或过量可引起内分泌功能失常。

对免疫系统的影响 铁、铜、锌等缺乏时可降低机体的免疫力。

对心血管疾病及创伤的影响适量的锌、锰、铬、硒等元素有利于心血管的结构和功能。如食物中的锌/镉比与高血压的发生和预后密切相关。多种微量元素还能影响核酸和蛋白质的生物合成，故有利于创伤的愈合和疾病的恢复。

第二节 钙、磷、镁和微量元素测定

一、钙的测定 血钙测定方法很多。

化学法 ①滴定法（氧化还原滴定，络合滴定）；

②比色法（邻甲酚酞络合法，甲基麝香草酚蓝法）。

血钙测定

物理法 ①火焰光度法；②ISE法；③原子吸收分光光度法；

④同位素稀释质谱法。

EDTA-Na2络合