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在职职工医疗互助保障计划”互助金打入工会京卡

篇一：在职职工互助保障计划(保险)介绍

在职职工互助保障计划（保险）介绍

互助保障计划跟商业保险不同，它是非盈利性的、是专对工会会员开展的一项

互助互济保障活动。具有保费低、保障力度大、手续简便，赔付及时、服务周

到等特点。

条件：

1、职工必须是北京市工会会员，

2、单位已给职工办理了互助卡（京卡）。

首先，市总工会免费为会员提供了三项保险，即非工伤意外伤害、家财火灾损

失和在职职工医疗互助保障计划。

其次，市总工会为工会会员提供了另外的六项保障计划。这六项保障计划需由

本单位工会统一申请，还需每人先一次性交纳10元会费，取得职工保险互助会

会员资格后，按照不同险种的参保条件，交纳相应的互助费。

一、三项免费保险：

1、非工伤意外伤害保障计划。它的参保范围：因非工伤意外伤害事故导致身故、

致残，参保条件：工会会员，保期为一年，保障待遇：因非工伤意外伤害事故

导致身故的，最高赔付2万元；因非工伤意外伤害导致伤残的，根据伤残比例，

最高赔付5000元。出险需上报材料：

1、基层工会出具的工会会员出险证明；

2、基层工会填写“出险调查报告书”；

3、出险会员的身份证、工会会员证、京卡（互助卡）的复印件；

4、出具由被保障人签名的救助金取申请书；

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5、本市二级以上医院（含二级）出具的诊断证明、病历及其它证明材料；如会

员自遭受意外伤害之日起经过一百八十天，治疗仍未结束，则按一百八十天的

治疗情况经市总指定的医疗机构鉴定，确定残疾程度；如发生交通事故，需提

供交通部门的“事故证明”；

6、如发生非工伤意外事故造成死亡者，需由本市二级以上医院（含二级）出具

的死亡证明及公安部门出具的户口注销证明；

7、单位因公派出人员、在外阜发生非工伤意外造成残疾、死亡者，需提供当地

市、县医院出具的诊断证明及其他证明材料。

2、家财火灾损失保障计划。参保范围：因火灾导致家财（房体、设备）的损

失，参保条件：工会会员。保期为一年，保障待遇：在保期内，由于火灾导致

家庭财产损失的，依据消防部门出具的《火灾事故认定书》及各级工会组织提

供的认定证明，按损失金额的10%给付救助金，最高给付1万元。

出险需上报材料：

1、基层工会出具的工会会员出险证明；

2、基层工会填写“出险调查报告书”；

3、出险职工身份证、工会会员证、京卡复印件；

4、出具由被保障人签名的救助金领取申请书；

5、提供消防部门出具的《火灾事故认定书》及“财产损失鉴定意见”；

6、房屋产权证或与产权证相关的证明文件复印件。

3、在职职工医疗互助保障计划。只要是参加北京市基本医疗保险的工会会员，

并持有京卡（互助卡）的在职职工，均可参加此项计划。它的保期为一年（自

然年）。保障范围：依据北京市基本医疗认可的医疗机构的门诊、住院医疗费

由个人承担“自付一”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，

其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。

1、门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付

一”部分的费用，扣除1800元起付线后费用在8460元以内的，互助金按20%

比例核算，最高报销额为1692元。门诊医疗费用超过封顶线以上至5万元以内

可享受40%的互助金，最高报销额为2万元；

2、住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付

一”费用，首次住院扣除1300元起付线后，费用在44805元以内的，互助金按

20%比例核算。第二次及以上住院扣除650元起付线，费用在44805元以内的，

互助金按20%比例核算，最高报销额为8961元。住院医疗费用超过封顶线达到

5万以上至10万元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为3万元；10万

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上至15万元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为4万。90天为一个住院

结算周期，超过90天视为第二次住院。

申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医

疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后，持门诊费用