肝病临床用药经验.pptVIP

酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，只要注重健康的生活方式，易防易治；药物性肝病，更在于提高警惕，合理用药。第61页,共67页，2024年2月25日，星期天3、贯彻《指南》规范诊治由于社会上的“乙肝岐视”、某些医疗单位利益驱动和药厂通过专家的误导等多种因素，乙肝治疗长期处于混乱局面。2005年底我国首部《慢性乙型肝炎防治指南》颁布以来虽有效推进了规范化治疗，但仍未根本扭转。第62页,共67页，2024年2月25日，星期天慢性HBV感染者中3/4是暂不宜（或不必）抗病毒治疗的携带者，但仍被众多不正规医疗单位在进行所谓“阳转阴治疗”，劳民伤财；较多专业医务人员不认真学习和贯彻《指南》，或贻误病人治疗，或放任过度治疗，损害病人利益。因此在肝病领域，特别有必要强调“关爱患者从规范诊疗做起”，按《指南》要求，为病人进行规范化、个体化治疗。第63页,共67页，2024年2月25日，星期天4、转变观念立足“基本”贯彻和落实基本药物制度是是新医改的重点工作，党和政府下了决心，亿万民众充满期待，又是卫生事业又好又快发展的机遇和出路。但是，对于当今医学界，特别是年青一代医务人员，既有利益冲突，又一时难适应。在我们肝病领域，一些曾经在肝病长期治疗中证明有良好疗效的廉价药，多被搁置不用或在药房中消失。，可口服的普遍代以注射，特别是静注（滴）成为常规，既造成“看病贵”，又增加病人痛苦和安全隐患。第64页,共67页，2024年2月25日，星期天WHO强调，可口服的不肌注，可肌注的不静注，肝病用药更应遵循这一准则。而且肝脏具有强大再生能力，种类繁多的“保肝药”又多缺少循证医学证据，并不可能真正保肝，过多滥用反而会增加肝脏负担，不利于肝病康复。凭个人经验，精心用妤现有肝病基本药物，是可以做好常见肝病的社区基本医疗，从而为社区肝病患者提供安全、有效和便捷的服务。第65页,共67页，2024年2月25日，星期天响应中央号召：当好医改主力军！第66页,共67页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天*[适应证及用法]：适用于各类胆汁淤积性肝病、原发性胆汁性肝硬化、胆固醇结石及胆汁缺乏性脂肪泻。成人每日8～15mg/公斤体重，分3次口服。[不良反应及禁忌证]：本品毒性和副作用较小，主要为腹泻，发生率约2％，偶见便秘、过敏、头痛、头昏、胰腺炎和心动过缓等。胆道完全梗阻及严重肝功能减退者忌用。[点评]：本品对慢性肝病的治疗作用日益受到重视，尤其对伴有胆汁淤积者已成为首选药物。国产熊去氧胆酸质量有待提高，进口产品价格太高。[适应证及用法]：用于伴有黄疸的急性、慢性病毒性肝炎，属于湿热邪毒内蕴证者。一次2袋（每袋3g），一日3次，一个月为一疗程[不良反应及禁忌证]：尚缺少相关资料。第29页,共67页，2024年2月25日，星期天[点评]：本品是口服制剂，与注射液比较，具有同样较好的退黄效果。但服用方便，又相对安全。临床上可替代注射液用于更多肝病患者改善黄疸，以避免注射液可能发生的不良反应。第30页,共67页，2024年2月25日，星期天熊去氧胆酸(UDCA)

第31页,共67页，2024年2月25日，星期天[药理及疗效]：增加胆汁酸分泌，并导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁中含量增加，发挥利胆退黄作用。具有对细胞膜的保护作用和免疫调节作用。降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于胆固醇结石溶解。第32页,共67页，2024年2月25日，星期天[适应证]：各类胆汁淤积性肝病、原发性胆汁性肝硬化、胆固醇结石胆汁缺乏性脂肪泻。用法：成人每日8～15mg/公斤体重，分3次口服。第33页,共67页，2024年2月25日，星期天不良反应主要为腹泻，发生率约2％偶见便秘、过敏、头痛、头昏、胰腺炎和心动过缓等。禁忌证胆道完全梗阻及严重肝功能减退者忌用。第34页,共67页，2024年2月25日，星期天[点评]：本品对慢性肝病的治疗作用日益受到重视，尤其对伴有胆汁淤积者已成为首选药物。深入研究揭示了本品更多作用，确立了它在慢性肝病伴胆汁淤积症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆菅炎的主要疗法地位。国产熊去氧胆酸质量有待提高，进口产品（优思弗）价格太高。第35页,共67页，2024年2月25日，星期天门冬氨酸钾镁（注射液）门冬氨酸钾盐与镁盐的混合物。第36页,共67页，2024年2月25日，星期天[药理及疗效]：门冬氨酸钾镁具有降低血清胆红